新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)護(hù)士情感體驗的質(zhì)性研究

王 昱 林小田 積 累 謝媛琪

南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 1 質(zhì)量安全辦 2 感染內(nèi)科，廣東省湛江市 524009

新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，COVID-19)發(fā)病人數(shù)超過了8萬例，而2019新型冠狀病毒(2019-nCov)是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株[1]。自新冠肺炎發(fā)生以來，醫(yī)務(wù)人員感染事件時有報道[2]，對醫(yī)護(hù)人員的身心健康造成極大影響。面對這種高傳播力的新型冠狀病毒，對定點(diǎn)收治醫(yī)院防控疫情的一線醫(yī)護(hù)人員是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，尤其是隔離病區(qū)的護(hù)士承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理工作的同時還需面對防控中的各種困難和問題，醫(yī)院管理者需要重視他們的情感體驗，幫助護(hù)士減輕壓力。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用便利抽樣的方法選擇2020年1月21日—2月4日在隔離病區(qū)工作的護(hù)士進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床工作3年以上的注冊護(hù)士(2)首批進(jìn)入隔離病區(qū)并在隔離區(qū)工作滿7d;(3)進(jìn)入隔離區(qū)前經(jīng)過崗前培訓(xùn)；(4)知情同意并自愿參與本研究。為保護(hù)訪談對象的隱私，以A1～A11替代訪談?wù)叩男彰?，樣本量的確定以資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。最終共訪談11名護(hù)士，均為女性，訪談對象基本情況見表1。

1.2 研究方法 采用描述性質(zhì)性研究方法，對受訪者進(jìn)行面對面、半結(jié)構(gòu)式個體化的訪談，訪談地點(diǎn)在隔離區(qū)工作人員的休息區(qū)，訪談時間為15～30min，經(jīng)受訪者同意后全程錄音。訪談提綱：(1)您是主動要求還是被安排至隔離病區(qū)工作的？(2)您第一次接觸新型冠狀病毒肺炎患者是什么感受？(3)您對自己被要求隔離居住的體驗如何？訪談過程中不加評判，待受訪者沒有新的談話內(nèi)容時結(jié)束訪談。訪談結(jié)束后當(dāng)天由2名訪談?wù)邔ν环葙Y料采用Colaizzi 7步分析法，按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，形成研究主題。

表1 研究對象一般資料(n=11)

2 結(jié)果

2.1 主題1(安全防護(hù)方面) 新冠肺炎是一種可人傳人的新發(fā)傳染病，傳播途徑多樣，并出現(xiàn)迅速傳播的流行病學(xué)特征[3]。受訪者普遍擔(dān)心防護(hù)安全。A1、A8：醫(yī)院的防護(hù)物資不知會不會出現(xiàn)短缺。A3、A5：以前沒在隔離病區(qū)工作過,穿脫防護(hù)服煩鎖、不太習(xí)慣。A4：我認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員感染是因為防護(hù)不足造成的。A6：病人缺氧躁動時會撕扯醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)服。A9：戴口罩時間長了勒得難受，不自覺地會想放松一下。

2.2 主題2(工作壓力方面) 面對這種高傳播力的未知新型病毒，受訪者感覺工作壓力比平時大。A1:病區(qū)沒有護(hù)工和陪護(hù)，工作任務(wù)較重。A2：對新冠肺炎患者的護(hù)理知識需及時了解和更新。A5：穿上防護(hù)服、戴上護(hù)目鏡和3層手套操作比平時難度大多了。

2.3 主題3(家庭支持方面) 工作家庭沖突是一種特殊形式的角色間沖突，尤其重大疫情期間，隔離病區(qū)工作的護(hù)士需要被隔離居住。A3：父母、愛人對自己的工作很支持，但還是有些放心不下孩子。A7：我兩個孩子都有奶奶帶著，十幾天沒見到他們還挺想的。A10：我爸爸媽媽很支持我，但還是每天打電話問東問西的。A11：孩子平時都是我管的，我有點(diǎn)擔(dān)心孩子貪玩誤了寫作業(yè)。

2.4 主題4(情緒管理方面) 一線護(hù)士工作的危險性大，通常會產(chǎn)生緊張、害怕等消極心理[4]。本次訪談中護(hù)士表現(xiàn)出的正性情緒較突出。A1：以前感覺傳染病區(qū)的護(hù)士被歧視，現(xiàn)在有種自豪感，還被火線發(fā)展入了黨。A2：我是主動要求到隔離病區(qū)支援工作的，我覺得這就是戰(zhàn)場，自己能在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中得到歷練。A4：我是提前結(jié)束休假回來工作的，我也要做最美逆行者。A11：我覺得我們醫(yī)護(hù)人員比2003年非典時期受重視多了,累并快樂著吧。

3 討論

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的行為防控能力 針對新發(fā)COVID-19傳染病不熟悉和臨時抽調(diào)支援護(hù)士多等情況，我們通過網(wǎng)絡(luò)形式組織學(xué)習(xí)和考核《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]65號)相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)化穿脫防護(hù)服和手衛(wèi)生培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)合格后才進(jìn)入隔離病區(qū)工作；同時，在隔離病區(qū)緩沖間張貼防護(hù)服穿脫流程指引，設(shè)立專門監(jiān)督護(hù)士協(xié)助醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)服，幫助檢查防護(hù)用品密閉性、安全性和防護(hù)用品穿戴規(guī)范性，并及時將問題和潛在隱患及時通報整改以防止類似問題和錯誤再發(fā)生。本次訪談中有護(hù)士談到忙亂中會出錯，而在隔離病區(qū)設(shè)立督導(dǎo)護(hù)士有助于強(qiáng)化護(hù)理人員的防控行為。

3.2 合理分配防控物資和人力資源，緩解護(hù)理人員心理和工作壓力 醫(yī)用防護(hù)用品的供需矛盾，對隔離區(qū)工作的護(hù)士造成了一定的心理壓力。醫(yī)院對防疫物資進(jìn)行數(shù)量登記，統(tǒng)一歸口管理，并按照國家規(guī)范要求制定了各級各類人員工作的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[5]，每日按需發(fā)放，保障了一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的及時供應(yīng)。對人員合理排班，縮短工作時間，避免過度疲勞使免疫力下降，同時采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合集中垂直護(hù)理模式，減少交叉感染。

3.3 家人和社會的支持，能有效激發(fā)護(hù)理人員的正性情緒 此次疫情來勢兇猛，各級媒體對醫(yī)務(wù)人員給予了許多的正面報道，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)適時報道醫(yī)護(hù)人員的感人事跡，對一線醫(yī)務(wù)人員十分關(guān)心，安排注射提高免疫力的針劑、專設(shè)了一線人員的休息區(qū)、免費(fèi)供應(yīng)一日三餐和其他基本生活必需品，使護(hù)士下班后能得到充分的休息睡眠；幫助有困難的護(hù)士家庭解決問題，對表現(xiàn)突出的4名護(hù)士火線入黨；受訪護(hù)士中盡管也有擔(dān)心自己和家人、孩子被感染，但表現(xiàn)出的恐懼和焦慮心理并不突出，對自己職業(yè)的認(rèn)同和自豪感都很強(qiáng)。