急性心肌梗死護理過程中的常見問題分析及相關(guān)防范對策

張萍，劉美容

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

急性心肌梗死主要是冠狀動脈急性或者持續(xù)性質(zhì)的缺血病變所導(dǎo)致的心肌壞死，心肌的長時間血供應(yīng)量缺乏或間斷供血，誘發(fā)心肌嚴重的缺血狀態(tài)，最后導(dǎo)致局部的缺血性壞死。在臨床中往往伴有劇烈且持久性的胸骨后疼痛，通過藥物治療不能完全緩解?；颊咄l(fā)有心律失常、休克或者心力衰竭等癥狀。近年來，隨著人們生活水平的提高，心肌梗死患者的臨床數(shù)量也在進一步增加，嚴重危害患者的生命安全和身體健康。因此，盡早的臨床治療和護理十分必要，密切觀察患者生命體征，早期診斷，進行搶救，進行及時合理的護理干預(yù)是搶救的主要方法。該報告中，抽取80例急性心肌梗死病人給予研究，開展常見問題的護理，取得良好的作用，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月在我院進行治療的80例急性心肌梗死患者進行分析探討，通過隨機分組的形式將所有患者分為對照組和實驗組，其中對照組患者40例，包括男26例，女14例，平均年齡（61.75±4.48）歲。實驗組患者40例，包括男21例，女19例，平均年齡（62.05±5.13）歲，對照組患者采取一般護理干預(yù)，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用常見問題的防范對策護理。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），存在臨床對比價值。

1.2 方法

針對對照組患者開展一般的護理進行干預(yù)，入院后進行相關(guān)的檢查，各項治療工作準備等。針對實驗組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用常見問題分析相關(guān)防范對策護理，具體護理如下所示。

1.2.1 心前區(qū)疼痛

（1）原因：①身體因素。冠狀動脈粥樣硬化誘發(fā)血管狹窄、心肌缺血，嚴重時死亡。②心理因素。害怕、急躁，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感等不良心理，會造成血液運行異常，代謝功能異常，致痛因子釋放增多，疼痛加劇，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

（2）護理方法：①護理人員在患者入院的第一時間將患者送到病房，告知患者保持臥床休養(yǎng)，與患者主動溝通，溝通的同時護理人員應(yīng)該保持一個和善的態(tài)度，盡量拉近與患者之間的距離，通過溝通幫助患者建立一個積極良好的心理狀態(tài)，盡早適應(yīng)患者的角色，主動的配合治療；若須進行溶栓治療，告知患者提前做好準備。②采取有效的止痛治療，做好服藥指導(dǎo)，能夠避免心率加快、血液升高、心排出血量增加等造成的心肌耗氧量增多和心律失常。使用止痛藥物，密切監(jiān)測患者的神志、臉色以及疼痛情況，使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。③吸氧。以氧流量3～4 L/min為宜，心源性休克保持6～8 L/min吸氧。改善心肌血氧情況，降低心肌損害。④引導(dǎo)患者放松身心，處理心理問題，讓其保持積極樂觀的狀態(tài)下進行治療與護理，允許家屬探視，讓其感受到家庭的溫暖[3]。

1.2.2 發(fā)熱

（1）原因：發(fā)熱由于心肌壞死物質(zhì)導(dǎo)致，通常梗死后1～2 d發(fā)生，體溫保持38 ℃，持續(xù)大概1周。

（2）護理干預(yù)：①護理人員需要主動為患者解釋發(fā)熱的原因，避免患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良的心理情緒，從而加重病情，降低臨床治療效果，使患者了解疾病的相關(guān)知識以及治療的過程和措施，加強患者的治療配合度。②對患者的體溫以及病情進行及時的觀測。③保證患者病房的通風(fēng)換氣，每天按時進行2次，每次30 min。④根據(jù)醫(yī)囑采取抗菌以及降溫藥物，也可選擇物理降溫，保持病人的個人衛(wèi)生。

1.2.3 便秘

原因：①急性期由于絕對臥床，胃腸消化功能減退。②心理因素：恐懼、焦慮等不良情緒阻止了正常的排便活動，抑郁嚴重的心肌梗死患者并發(fā)癥率相對于正常的患者＞4.9倍[4]。③排便方式的改變：大部分患者無法適應(yīng)床上排便，糞便在大腸內(nèi)停留過長，導(dǎo)致便秘。④進食過少，主要是因為纖維素、水分攝取不足，無法刺激腸黏膜引起排便反射。⑤藥物因素：例如度冷丁或嗎啡減弱胃腸蠕動，造成便秘。

1.2.4 室性早搏

（1）原因：是臨床常見的心律失常，對于急性心肌梗死患者，室性早搏容易誘發(fā)室速或室顫，而室顫是AMI死亡原因[7]。

（2）護理方法：①前72 h加強早晨對患者的巡視力度。護理人員在患者入院后的第一時間對其進行心電圖檢查，使用監(jiān)護儀對患者進行72 h的連續(xù)監(jiān)護，監(jiān)測患者的心律、心率、單位時間內(nèi)早搏的增多或者減少、是否存在性質(zhì)變化，并對其程度進行判斷，為治療提供可靠依據(jù)。②做好搶救準備。床邊備輸液泵、除顫儀、可達龍、利多卡因等抗心律失常藥物，如果病人發(fā)生異常癥狀，及時采取利多卡因進行注射或用除顫儀除顫。③對患者進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者心理。④增強對患者排便護理，確保患者排便通暢。⑤告知患者保持絕對臥床休息，避免心臟負擔(dān)。⑥護士需要加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練，保證在最快的時間內(nèi)完成急救工作，1 min之內(nèi)完成第1次除顫，3 min內(nèi)完成1份床邊心電圖的操作，保證搶救護理的順利進行[8]。

1.3 療效判斷

對比兩組的平均住院天數(shù)，患者滿意程度采取科室自制的調(diào)查表進行調(diào)查，共100分；其護理的質(zhì)量是護理部統(tǒng)一進行檢查的，共100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對收集的證據(jù)進行詳細的歸納和整理并記錄，計量資料均以（±s）表示，采用 t檢驗，以P＜0.05為準，說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組的住院時間、患者滿意度和護理質(zhì)量方面，實驗組顯著的優(yōu)于對照組，差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)上的意義，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果分析（±s）

表1 兩組患者的臨床效果分析（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 患者滿意度 護理質(zhì)量實驗組 40 32.19±4.02 96.73±3.02 95.10±3.11對照組 40 40.27±5.20 90.20±4.72 90.27±3.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床護理工作要求護理人員應(yīng)該具有專業(yè)的臨床操作能力，護理人員應(yīng)該借鑒經(jīng)驗總結(jié)教訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，采取科學(xué)的治療措施，有利于形成和諧融洽的相處模式[8]。該報告中，實驗組采取護理工作中常見問題的防范對策的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，通過對比兩組的住院時間、患者滿意度以及護理質(zhì)量等情況，實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對患有急性心肌梗死的患者要盡早診斷，及時就診，在就診過程中應(yīng)當(dāng)謹遵醫(yī)囑，適量服用藥物，患者本人也要時刻保持心情的愉悅，切勿過于激動，使病情惡化。護理人員應(yīng)當(dāng)以醫(yī)囑作為基礎(chǔ)，時刻注意患者各項指標的變化，如果發(fā)現(xiàn)狀況，必須采取急救措施，確保患者脫離危險。根據(jù)護理問題給予針對性的預(yù)防措施，能有效提高臨床效果。