解析快速康復(fù)外科護(hù)理模式在食管癌患者圍術(shù)期中的作用

曹瀟珍

（河北省涉縣腫瘤醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

臨床中將FTS護(hù)理模式定義為一種術(shù)前至術(shù)后的護(hù)理模式，通過采用多種已經(jīng)得到證實(shí)的干預(yù)方式從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)患者身心創(chuàng)傷應(yīng)激，加速患者病情康復(fù)[1-2]。該護(hù)理模式針對(duì)術(shù)前腸道的準(zhǔn)備工作極為細(xì)化，通過選取適合的麻醉方式，讓術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，讓術(shù)后的康復(fù)治療得以強(qiáng)化，其中包含早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持以及下床活動(dòng)等，以上因素將決定患者出院情況[3-4]。整個(gè)FTS護(hù)理模式需要由患者家屬、護(hù)士、康復(fù)治療師、科室醫(yī)生以及麻醉師共同參與。本研究于2016年1月至2019年1月所收診的50例食管癌患者予以研究，針對(duì)臨床中到院實(shí)行食管癌手術(shù)治療患者，分析在圍術(shù)期間給予優(yōu)質(zhì)快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2016年1月至2019年1月所收診的50例食管癌患者予以研究，按照實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)方式將這50例食管癌患者分為參照組與研究組。其中將基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理應(yīng)用在25例參照組患者中，男性16例，女性9例，年齡最小50歲，最大70歲，平均（63.8±5.4）歲。將FTS護(hù)理模式應(yīng)用于25例研究組患者中，男性12例，女性13例，年齡最小52歲，最大78歲，平均（62.1±7.9）歲；對(duì)以上50例實(shí)行食管癌手術(shù)患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：術(shù)前叮囑患者禁飲6 h，禁食12 h；對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教；術(shù)前給予瀉藥等做好腸道準(zhǔn)備工作；術(shù)后給予患者阿片類鎮(zhèn)痛藥以及鎮(zhèn)痛泵；當(dāng)患者首次肛門排氣后給予流質(zhì)飲食；叮囑患者保持臥床休息3～4 d。

研究組具體護(hù)理措施如下。

術(shù)前：（1）健康宣教：實(shí)行手術(shù)治療前護(hù)理人員采用簡(jiǎn)單易懂的方式為患者講解手術(shù)方式、效果、FTS護(hù)理模式重要性、疾病相關(guān)知識(shí)等，明確告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥或者是并發(fā)癥等，針對(duì)患者出現(xiàn)不同程度的焦慮感、緊張感等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，預(yù)防術(shù)中危險(xiǎn)性事件以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）腸道準(zhǔn)備及飲食控制：為了緩解分解代謝，減少患者術(shù)后胰島素抵抗，實(shí)行手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行代謝準(zhǔn)備。術(shù)前10 h為患者提供碳水化合物飲料（12.5%碳水化合物800 mL），2 h再次引用400 mL。FTS護(hù)理模式不需要限制患者的飲食，因?yàn)閾衿谑中g(shù)者無(wú)腸梗阻癥狀，因此進(jìn)行麻醉前的6 h叮囑患者禁食固體食物，2 h禁飲。（3）管道留置時(shí)間處理：FTS護(hù)理模式指出采用導(dǎo)管不僅會(huì)對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)以及心理造成影響，同時(shí)還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。所以，針對(duì)患者實(shí)際情況選擇性的適用導(dǎo)管，若患者必須留置導(dǎo)尿管或是鼻胃管，則盡早拔出。

術(shù)中：體溫控制，當(dāng)患者出現(xiàn)低溫狀態(tài)則機(jī)體將出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加快氧消耗，并且還會(huì)影響凝血機(jī)制，出現(xiàn)凝血障礙，極可能出現(xiàn)心律失常，引起患者術(shù)后傷口感染。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者體溫的控制，隨時(shí)查看患者體溫變化情況，通常手術(shù)間室溫控制為25 ℃，為患者給予保溫被以及保溫毯，在進(jìn)行靜脈輸液以及腹腔沖洗過程中對(duì)其液體進(jìn)行加熱。

術(shù)后：（1）鎮(zhèn)痛干預(yù)：給予患者選擇性的連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵直到術(shù)后2 d，還可采用組織神經(jīng)傳導(dǎo)來減少患者應(yīng)激反應(yīng)與腸麻痹癥狀，加快患者早期活動(dòng)時(shí)間以及進(jìn)食。（2）下床指導(dǎo)與進(jìn)食：術(shù)后12 h至1 d指導(dǎo)患者以流質(zhì)食物進(jìn)食，隨后漸漸以普食為主，嚴(yán)格遵循少食多餐原則，可降低患者術(shù)后嘔吐、腹脹和惡心等癥狀。術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)并進(jìn)行鍛煉，防止下肢靜脈血栓以及肌肉萎縮，同時(shí)增強(qiáng)患者心肺功能，縮短術(shù)后康復(fù)以及進(jìn)食時(shí)間。（3）癥狀干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后的第6天觀察患者有無(wú)出現(xiàn)吻口瘺或者是發(fā)熱癥狀，當(dāng)患者腸道功能恢復(fù)至正常狀態(tài)后將其胃管小心拔出，實(shí)行飲水試驗(yàn)，每天2 h，初階段將其水量控制在10 mL，隨后根據(jù)患者情況逐漸增加劑量至100 mL，觀察患者在進(jìn)食的過程是否存在不良反應(yīng)，第二日便可將鼻腸管拔除，隨后指導(dǎo)患者禁食流質(zhì)食物至普食。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者經(jīng)不同干預(yù)方式護(hù)理后臨床相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況加以比對(duì)。其中并發(fā)癥包括心律失常、傷口感染、胃功能障礙；臨床指標(biāo)包括住院時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間和下床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料（住院時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間和下床時(shí)間）采用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)變化情況

如表1所示，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與參照組相對(duì)比，研究組患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間和下床時(shí)間顯著偏短（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)變化情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)變化情況（±s）

住院時(shí)間（d）參照組（n=25）83.53±3.10 4.32±0.50 3.69±0.96 11.65±0.56研究組（n=25）60.19±2.77 2.58±0.55 1.54±0.26 9.23±0.76 t 28.071 11.705 2.053 12.817 P 0.000 0.000 0.046 0.000組別 排氣時(shí)間（h）拔管時(shí)間（d）下床時(shí)間（d）

2.2 比較兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率

如表2所示，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與參照組相對(duì)比，研究組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低（P＜0.05）。

3 討論

在國(guó)內(nèi)高發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一便是食管癌疾病，該疾病的致死率非常高[5-6]。目前臨床中對(duì)食管癌疾病患者主要采用的治療方式為手術(shù)治療，然而大部分患者經(jīng)過手術(shù)治療以后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不僅對(duì)患者的心理上造成損傷，同時(shí)還對(duì)患者生理上造成影響。為了提升整體臨床治療效果，在對(duì)患者實(shí)行食管癌手術(shù)治療圍術(shù)期間加入有效的護(hù)理干預(yù)方式是十分重要的[7-8]。然而，需要引起注意的是，由于病情原因影響，患有食管癌疾病患者自身的日常生活與常人有所差異，而基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方式缺乏針對(duì)性，因此一部分給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的患者不僅病情未得到控制，同時(shí)延長(zhǎng)了病情康復(fù)時(shí)間，增加患者痛苦。

FTS護(hù)理模式建立在循證醫(yī)學(xué)理念整體基礎(chǔ)之上，根據(jù)多個(gè)學(xué)科相關(guān)知識(shí)，將現(xiàn)有的新型護(hù)理理念以及護(hù)理措施進(jìn)行不斷優(yōu)化。針對(duì)圍術(shù)期食管癌患者，將該護(hù)理模式應(yīng)用其中，分別在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后給予一系列護(hù)理干預(yù)操作，不僅降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)減少了手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)給予患者術(shù)后針對(duì)性鎮(zhèn)痛干預(yù)，可加速患者早期進(jìn)食以及下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染，有利于患者咳嗽，增強(qiáng)患者腸胃蠕動(dòng)等。通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，不僅能增強(qiáng)患者知識(shí)面，同時(shí)還能提升患者整個(gè)手術(shù)的治療配合度，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與參照組相對(duì)比，研究組患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間和下床時(shí)間顯著偏短，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低（P＜0.05）。

總而言之，將FTS護(hù)理模式應(yīng)用于圍術(shù)期間食管癌患者中，不僅能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能加快患者病情康復(fù)。