廣西貴港市港北區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析

鄧燕紅

（廣西貴港市港北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西 貴港）

0 引言

AEFI是接種疫苗的群體機(jī)體產(chǎn)生預(yù)防疾病的能力時(shí)，對(duì)疫苗免疫有不良反應(yīng)或者免疫損傷等。目前我國(guó)已經(jīng)深入開(kāi)展擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作，進(jìn)行接種的群體也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。AEFI也引起了社會(huì)的高度重視。該研究對(duì)廣西貴港市港北區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)予以討論，以此分析廣西貴港市港北區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究數(shù)據(jù)來(lái)源中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)AEFI監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，研究對(duì)象為第一類(lèi)疫苗基礎(chǔ)免疫及加強(qiáng)免疫的兒童，予以應(yīng)急接種以及第二類(lèi)疫苗接種的群體?；仡櫺苑治鰪V西貴港市港北區(qū)2015～2018年疫苗接種發(fā)生的AEFI信息。

1.2 方法

依照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的標(biāo)準(zhǔn)，確定不良反應(yīng)，其中有一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、接種事故、偶合癥以及心因性反應(yīng)等。一般反應(yīng)：是疫苗本身所固有特性引起的，所致機(jī)體一過(guò)性生理功能障礙反應(yīng)，比如局部紅腫及發(fā)熱等。異常反應(yīng)：合格的疫苗接種后，造成受種者機(jī)體組織器官功能損害的不良反應(yīng)。接種事故：預(yù)防接種時(shí)違返預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、接種方案等致使受種者機(jī)體出現(xiàn)組織器官功能損害。偶合癥：受種者正處于某種疾病的潛伏期，接種后巧合發(fā)病的情況。心因性反應(yīng)：受種者因?yàn)樾睦硪蛩禺a(chǎn)生的個(gè)體或群體反應(yīng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)AEFI人群分布的情況、AEFI發(fā)生時(shí)間分布情況、臨床診斷情況以及疫苗分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AEFI人群分布情況

總計(jì)235例，其中0歲87例、1歲70例、2歲31例、3歲18例、4歲3例、5歲8例、6歲 11例、7歲 2例、8歲 2例、9歲1例、10～14歲1例、≥15歲1例。

2.2 AEFI發(fā)生時(shí)間分布

總計(jì) 235例，其中 0～1 d有 217例、2～3 d有 6例、4～7 d有3例、8～14 d有2例、15 d以上7例，見(jiàn)圖1。

圖1 AEFI發(fā)生時(shí)間分布

2.3 AEFI臨床診斷情況

一般反應(yīng)中占60.85%，以發(fā)熱/紅腫/硬結(jié)等為主有143例；異常反應(yīng)占31.06%，其中熱性驚厥1例、過(guò)敏反應(yīng)48例（蕁麻疹32例、斑丘疹13例、血管性水腫1例、其他過(guò)敏反應(yīng)2例）、卡介苗淋巴結(jié)炎3例、局部化膿性感染（淋巴管炎/淋巴結(jié)炎）1例，過(guò)敏性皮疹19例，其他1例；接種事故占0.85%，其他2例；偶合癥占7.24%，其他17例。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 AEFI臨床診斷分布情況（n, %）

2.4 AEFI疫苗分布情況

一般反應(yīng)143例、異常反應(yīng)73例、接種事故2例、偶合癥17例、心因性反應(yīng)0例，見(jiàn)表2。

3 討論

從本次結(jié)果可以分析：（1）人群年齡分布可以看出，AEFI主要集中于0歲和2歲這個(gè)階段，占據(jù)了80%的比例，而國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)免疫程序在0～2歲，多種疫苗和劑次均在這個(gè)階段完成，符合AEFI發(fā)生的規(guī)律，所以要著重關(guān)注2歲以下的兒童這個(gè)年齡段的AEFI發(fā)生情況。（2）從AEFI接種發(fā)生天數(shù)予以討論，主要集中于0～1 d，隨著間隔天數(shù)的增加而逐漸降低。15 d以后發(fā)生的出現(xiàn)一點(diǎn)小反彈，主要是卡介苗引起的。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究指出，監(jiān)測(cè)分析存在一定的差異性，因此在受種者接種后應(yīng)該留置30 min左右予以觀察，并且進(jìn)行1 d的隨訪護(hù)理干預(yù)，盡可能降低異常反應(yīng)的出現(xiàn)。待時(shí)間逐漸延長(zhǎng)后，異常反應(yīng)出現(xiàn)的概率便會(huì)有所降低。超過(guò)15 d出現(xiàn)AEFI幾率約占9%，以卡介苗淋巴結(jié)炎為主。從此處可以了解到，卡介苗淋巴結(jié)炎的數(shù)量雖然不多，但是對(duì)兒童的損害也比較大，卡介苗淋巴結(jié)炎的治療相對(duì)較為復(fù)雜，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，給予患者使用的藥物也存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，一定程度上會(huì)影響患者的身心健康。所以為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理AEFI的損害，應(yīng)該加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)和延長(zhǎng)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)時(shí)間[3]。（3）AEFI的臨床診斷情況分布分析：一般反應(yīng)占60.85%主要是發(fā)熱、局部紅腫以及硬結(jié)等；異常反應(yīng)有31.06%主要以過(guò)敏性皮炎皮疹為主；從AEFI發(fā)生的時(shí)間可以看出與臨床診斷基本相符，一般反應(yīng)的發(fā)熱、局部紅腫硬結(jié)基本在接種后0～1 d發(fā)生，屬于接種疫苗后引起的機(jī)體一過(guò)性的生理功能應(yīng)激反應(yīng)。（4）從AEFI疫苗分布統(tǒng)計(jì)，可以看出各苗的AEFI發(fā)生的數(shù)量和疫苗的接種數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各種疫苗均有發(fā)生AEFI的可能。

表2 AEFI疫苗分布情況（n）

通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析可以看出，預(yù)防接種的各類(lèi)疫苗的安全性指標(biāo)尚好，較為關(guān)鍵的便是疫苗自身的因素問(wèn)題以及受種者本身的因素等。從本次研究結(jié)果可以看出，AEFI發(fā)生率受到疫苗本身成份、工藝以及個(gè)體體質(zhì)有關(guān)聯(lián)，和查閱的資料相符。建議要加強(qiáng)疫苗的管理，在疫苗進(jìn)行運(yùn)輸和保存過(guò)程中應(yīng)該確保疫苗的質(zhì)量[4]。

綜上所述，隨著疫苗種類(lèi)以及接種劑次的不斷增加，接種群體也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，相應(yīng)的免疫工作人員應(yīng)該提升AEFI的相關(guān)認(rèn)知能力，嚴(yán)格規(guī)范疫苗的管理，掌握疫苗禁忌證，強(qiáng)化疫苗接種安全，以此降低受種者出現(xiàn)AEFI的概率，提升預(yù)防接種的服務(wù)水平，建立安全、和諧的接種環(huán)境。