潤(rùn)目顆粒合劑濕敷聯(lián)合耳穴壓豆治療陰虛濕熱型干眼癥的臨床效果分析

李冰，張廣飛

（1.黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾；2.齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

干眼癥是現(xiàn)代社會(huì)一種極為常見的眼科疾病，病因不太明確，治病因素多且涉及人群較廣，是影響我國(guó)人民生活質(zhì)量的主要疾病之一[1-2]。其病因也與人們的生活息息相關(guān)：遺傳、環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣以及過度使用電子產(chǎn)品。西醫(yī)對(duì)于治療該病通常以人工淚液替代、自體血清、免疫抑制劑、激素治療為主，療效雖好但對(duì)其依賴性較強(qiáng)，不建議長(zhǎng)期使用[3-4]。中醫(yī)對(duì)于治療此眼癥考慮得較為全面，結(jié)合患者局部及自身情況以口服中藥、針灸、推拿為主給予全身調(diào)理，經(jīng)觀察治療后副作用、復(fù)發(fā)率都偏低[5]。在取得了較好療效后，中醫(yī)藥開始得到社會(huì)的較多關(guān)注。本次就使用潤(rùn)目顆粒合劑濕敷結(jié)合耳穴壓豆對(duì)陰虛濕熱型干眼癥的臨床療效做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2018年12月在我院眼科患者中選擇100例干眼癥病患作為受治對(duì)象，將其按照治療方法不同，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組50例，男27例，女23例，平均年齡（48.85±9.85）歲；治療組50例，男19例，女31例，平均年齡（51.35±9.35）歲。對(duì)兩組患者一般資料分析后顯示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參與本次研究的所有患者均為自愿。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未患有干燥綜合癥者；（2）年齡16～55周歲；（3）曾用其他藥物治療，但已停藥3周以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患結(jié)膜、角膜和虹膜且有明顯病變者；（2）妊娠、哺乳期婦女者，明確診斷干燥綜合癥者；（3）疑似或確診有藥物濫用病史，或根據(jù)研究人員判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變?cè)斐墒гL的情況；（4）同時(shí)患嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（5）自知對(duì)此藥含有成分過敏者，以及同期在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用復(fù)方右旋糖酐70滴眼液治療（商品名：一夫諾，江西禾氏美康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073639），1～2滴 /次，3次 /d。

治療組：采用潤(rùn)目顆粒合劑（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行濕敷結(jié)合耳穴壓豆治療。（1）潤(rùn)目顆粒合劑濕敷：1 5 m in/次，3次 /d，1劑 /3 d。用 3 0 0 m L調(diào)勻開水將組合藥物沖開，待溫度降低至皮膚耐受溫度（4 0～42℃），用無菌紗布?jí)K（規(guī)格：5 cm×7 cm）沾液，備用。（注：每次濕敷前應(yīng)加熱藥液至40～42 ℃；每次溫度降低后的無菌紗布應(yīng)及時(shí)更換。）潤(rùn)目顆粒合劑組合成分：石斛、枸杞、玉竹、當(dāng)歸、竹茹、黃連、秦皮、菊花、薄荷，單位：袋。（2）耳穴壓豆：先對(duì)耳廓周圍皮膚進(jìn)行清潔，然后進(jìn)行耳穴探查，取肝、脾、內(nèi)分泌、眼，使患者耳廓周伴有酸、麻、脹、痛以及發(fā)熱感。囑咐患者自行按壓3次/d，1 min/次。雙耳交替使用，隔天更換1次耳貼，以上兩組20 d設(shè)定為1個(gè)療程，期間觀察淚液分泌變化的狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效包含三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：癥狀消失，Schirmer多次測(cè)定多于10 mm/5 min。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，Schirmer多次測(cè)定淚液分泌量有所增加。（3）未愈：癥狀無好轉(zhuǎn)，淚液分泌未增加。還需統(tǒng)計(jì)分析眼癥好轉(zhuǎn)時(shí)間和并發(fā)率的發(fā)生率再進(jìn)行討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

本研究中陰虛濕熱型干眼癥患者在治療20 d后，在對(duì)兩組臨床療效結(jié)果分析后顯示，治療組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間分析

治療組的干眼癥好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療組和對(duì)照組的干眼癥好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（±s, d）

表2 治療組和對(duì)照組的干眼癥好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（±s, d）

組別 例數(shù) 干眼癥好轉(zhuǎn)時(shí)間治療組 50 30.58±5.87對(duì)照組 50 38.25±1.17 t 9.061 P 0.000

2.3 治療安全性對(duì)比

治療組和對(duì)照組均出現(xiàn)了干澀感、針刺感、癢感并發(fā)癥，但兩組并發(fā)癥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 治療組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

就社會(huì)現(xiàn)狀而言，干眼癥依舊是眼科臨床的一種常見多發(fā)疾病。研究對(duì)其發(fā)病原因依舊不明確，隨著社會(huì)信息高速發(fā)展，電子產(chǎn)品應(yīng)用更加深入到人們的生活，加之環(huán)境污染、人口老齡化、遺傳病因素等一系列問題，干眼癥的病人在逐漸增多[6]。西醫(yī)都是以外滴眼藥水為主要的治療手段，療效肯定但是依賴性強(qiáng)，長(zhǎng)期使用、用量過多都會(huì)影響正常淚腺分泌，也有可能會(huì)導(dǎo)致正常淚腺萎縮，而后導(dǎo)致癥狀反彈[7]。因此找到一個(gè)穩(wěn)定、有效、方便的治療方法對(duì)現(xiàn)下有效治療干眼癥是非常重要的。中醫(yī)是以口服中藥內(nèi)治、推拿、針灸、熱敷、中藥點(diǎn)眼治療，療效相對(duì)穩(wěn)定且副作用非常小。中醫(yī)藥治療從治療費(fèi)用看起來是要高于西醫(yī)的西醫(yī)的滴眼液，但由于治療后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，實(shí)際總體醫(yī)療費(fèi)是偏低的。

中醫(yī)認(rèn)為，感覺干澀多為陰虛，包括肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰虛濕熱三方面。所以要從根本上對(duì)陰虛燥熱的病理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，增加人體津液的生成，以滋陰潤(rùn)燥、清利濕熱、清熱明目為主治療。自擬中藥方劑以滋腎陰、清虛熱的石斛為君藥；滋補(bǔ)肝腎、明目的枸杞、滋陰生津的玉竹為臣藥，將黃連、秦皮、竹茹、當(dāng)歸、菊花佐藥共同清熱，用以減輕眼之干澀、疼痛，使藥薄荷濕敷入眼能夠起到潤(rùn)澤明目的效果，再聯(lián)合耳穴壓豆推拿，對(duì)改善陰虛濕熱型干眼癥患者臨床療效有著較為重要的意義。相對(duì)中醫(yī)而言，西醫(yī)以外滴人工淚液、保存淚液、潤(rùn)滑液、維生素、免疫抑制劑為主的治療方式，癥狀雖能暫時(shí)緩解，但藥物一旦停用癥狀往往容易復(fù)發(fā)，無法根治[8-10]。在當(dāng)前的研究中顯示，治療組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及好轉(zhuǎn)時(shí)間相關(guān)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著，說明對(duì)陰虛濕熱型干眼癥用中醫(yī)藥方式治療可獲得理想的療效，相對(duì)西醫(yī)治療能更有效改善干眼癥狀。正因?yàn)槿绱酥嗅t(yī)療法在當(dāng)前臨床上開始得到了較多關(guān)注。

綜上所述，在對(duì)陰虛濕熱型干眼癥患者治療時(shí)，使用潤(rùn)目顆粒合劑濕敷加之耳穴壓豆中醫(yī)治療效果較好，這是一種新的治療手段，在安全性方面有一定保障，有較高的使用價(jià)值，適合向社會(huì)大眾推廣。