美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床療效觀察

呂粉榮

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，云南 曲靖）

0 引言

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進(jìn)，是一種因內(nèi)分泌異常引發(fā)的疾病，糖尿病合并甲亢是臨床上常見(jiàn)的疾病，患者的主要癥狀表現(xiàn)為糖尿病加重、代謝功能異常、盜汗、體質(zhì)量下降等。近年來(lái)，因生活環(huán)境、機(jī)體免疫力、情緒波動(dòng)等因素，出現(xiàn)糖尿病合并甲亢發(fā)病率日趨上升的趨勢(shì)。諸多學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病具有共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)免疫系統(tǒng)受到損害后，就會(huì)產(chǎn)生免疫疾病合并發(fā)生的現(xiàn)象[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，食欲會(huì)有所增加，但患者日漸消瘦，體質(zhì)量下降時(shí)說(shuō)明患者可能合并有糖尿病，這兩種疾病的并發(fā)癥較多，對(duì)患者的身心均造成了極大的影響，目前臨床上主要通過(guò)藥物治療對(duì)臨床癥狀進(jìn)行穩(wěn)定。本研究對(duì)我院80例糖尿病合并甲亢患者進(jìn)行討論，分析美托洛爾輔助治療該疾病的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的80例糖尿病合并甲亢患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各40例。實(shí)驗(yàn)組采用美托洛爾輔助治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方式。實(shí)驗(yàn)組中男22例，女18例；年齡 18～70歲，平均（43.2±4.6）歲；病程 1～8年，平均（4.3±1.1）年。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡19～71歲，平均（43.4±4.4）歲；病程 2～11年，平均（5.1±1.7）年。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)檢查確診為糖尿病合并甲亢；患者及家屬均同意本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)；本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏或無(wú)效者；妊娠期或哺乳期婦女；存在精神病史患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)治療方式，即依據(jù)患者的病情使用降血糖、甲亢控制的藥物，病情程度較輕的患者可服用二甲雙胍、阿卡波糖、格列奈等；病情程度嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的患者可注射適量的胰島素，并口服甲巰咪唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120405；生產(chǎn)廠家：德國(guó)默克公司；規(guī)格：10 mg×50片），10 mg/次，3次/d，連續(xù)治療半年。

實(shí)驗(yàn)組患者采用美托洛爾[國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123193；生產(chǎn)廠家：威特（湖南）藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25 mg×30片]輔助治療，口服，25 mg/次，3次/d，連續(xù)治療半年[2]。基礎(chǔ)治療同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療后血糖值以及甲狀腺亢進(jìn)癥狀改善情況。血糖值對(duì)比包括空腹血糖值和餐后2 h血糖值；甲狀腺亢進(jìn)治療效果評(píng)定參考：顯效，患者高代謝綜合癥消失，F(xiàn)T3、FT4值維持在正常范圍內(nèi)；有效，患者高代謝綜合癥得到明顯改善，F(xiàn)T3、FT4值有所降低；無(wú)效，患者高代謝綜合癥未得到明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后空腹血糖值和餐后2 h血糖值

治療前，兩組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血糖值均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖值對(duì)比（±s, mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血糖值對(duì)比（±s, mmol/L）

空腹血糖值 餐后2 h血糖值治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 7.52±0.34 5.61±0.23 9.47±1.32 6.36±0.64對(duì)照組 40 7.51±0.31 6.68±0.24 9.25±1.36 8.33±0.79 t 0.137 20.358 0.734 12.255 P 0.891 0.000 0.465 0.000組別 例數(shù)

2.2 對(duì)比兩組患者甲狀腺亢進(jìn)癥治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者甲狀腺亢進(jìn)癥治療總有效率95.00%高于對(duì)照組患者治療總有效率75.00%，差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者甲狀腺亢進(jìn)癥治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，糖尿病合并甲亢的患病率為43%。甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、易怒等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命[3]。

糖尿病合并甲亢患者主要表現(xiàn)出消瘦、多汗、怕熱等癥狀，同時(shí)兩種病癥合并發(fā)作時(shí)，甲亢會(huì)影響藥物的吸收，使治療難度增加，影響治療效果及進(jìn)程。臨床研究中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者分泌過(guò)多的甲狀腺激素，造成體內(nèi)含糖量增加，使患者發(fā)生糖尿病的可能增加。當(dāng)糖尿病患者合并甲亢時(shí)，機(jī)體胰島素的阻滯激素增多，致使患者體內(nèi)受體數(shù)目不足，降低患者的抵抗力。因此，在治療糖尿病合并甲亢癥時(shí)，單獨(dú)用藥不能達(dá)到有效的治療效果，對(duì)兩種疾病一起治療才能有效的治療臨床癥狀。有醫(yī)學(xué)專家提出治療糖尿病合并甲亢時(shí)，除了有效的藥物治療，還應(yīng)引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，從飲食上控制血糖水平，減少高含糖量食物的攝入，同時(shí)盡量進(jìn)食低碘食物，從而緩解甲狀腺亢進(jìn)癥狀。甲亢的發(fā)生是由于甲狀腺功能紊亂，分泌過(guò)量的甲狀腺激素作用于機(jī)體組織以及各器官，引起機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，從而引起該疾病的發(fā)生。發(fā)生糖尿病合并甲亢時(shí)，患者體內(nèi)甲狀腺激素含量增加，加速了腸道對(duì)葡萄糖的吸收，致使糖耐量下降，同時(shí)激活腎上腺素β受體，增強(qiáng)兒茶酚胺的敏感性，抑制了胰島素的分泌，產(chǎn)生胰島素抵抗，使血糖水平上升，加劇糖尿病病情惡化；而血糖水平上升會(huì)使兒茶酚胺水平隨之上升，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)能量障礙，使甲亢的高代謝癥狀更為顯著，病情加劇。本研究中所用的美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)部分激動(dòng)活性，不會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生抑制作用，對(duì)于穩(wěn)定血糖水平有一定的作用；并且能夠減緩心率，降低心肌耗氧，改善患者心肌能量的代謝異常情況；此外，美托洛爾在患者體內(nèi)釋放一定的兒茶酚胺，對(duì)心肌細(xì)胞給予保護(hù)，維護(hù)心結(jié)構(gòu)等功能；能夠降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)研究表明，美托洛爾能夠抑制心收縮力，對(duì)患者的呼吸肌影響較小，不會(huì)引起呼吸困難的發(fā)生，機(jī)體吸收效果明顯加速，美托洛爾是治療糖尿病的有效藥物。本研究采用美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢，美托洛爾對(duì)患者的血糖值有較好的控制效果，通過(guò)研究結(jié)果1可知，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者甲狀腺亢進(jìn)癥治療總有效率高于對(duì)照組患者治療總有效率，差異較大（P＜0.05），說(shuō)明美托洛爾能夠有效控制患者的血糖水平，并達(dá)到緩解甲亢癥狀的作用。

綜上所述，美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢患者具有較好的治療效果，不僅能穩(wěn)定患者的血糖水平，同時(shí)也能緩解患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，促進(jìn)患者身體康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。