智能手機(jī)在腦卒中病人院外康復(fù)中的作用初探

安占波，劉欣茹，王朝云

（無極縣中醫(yī)院，河北 無極）

0 引言

腦卒中是嚴(yán)重危害人類身體健康的常見病、多發(fā)病，70%～80%患者遺留有肢體、語言等不同程度功能障礙，康復(fù)鍛煉是提高腦卒中患者生活質(zhì)量的主要療法，農(nóng)村腦卒中病人因經(jīng)濟(jì)等原因一般均選擇在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉，農(nóng)村腦卒中患者的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重要課題[1-2]。我院自2018年以來以智能手機(jī)為輔助工具對60例患者家屬進(jìn)行院外遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，病人院外康復(fù)取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇初次發(fā)病并留有后遺癥腦卒中的患者60例，經(jīng)CT或MRI確診，排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者，除急性期住院治療外，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均由家屬在家進(jìn)行康復(fù)治療，因本課題組已經(jīng)證明腦卒中患者院外指導(dǎo)康復(fù)療效及其優(yōu)缺點(diǎn)，故本次初探不設(shè)對照組，60例病人全部為治療組。

1.2 指導(dǎo)方法

利用智能手機(jī)由首診醫(yī)師、專業(yè)康復(fù)醫(yī)師、治療師組成病人院外康復(fù)指導(dǎo)組，建立腦卒中院外康復(fù)微信群，根據(jù)評價(jià)結(jié)果擬定康復(fù)治療處方，并在病人出院時(shí)對患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，選擇1～2名家屬為腦卒中患者進(jìn)行家庭早期康復(fù)治療[3]。在康復(fù)過程中，利用智能手機(jī)，康復(fù)醫(yī)師、治療師進(jìn)行全程監(jiān)督、指導(dǎo)和評價(jià)。

1.3 康復(fù)方法

腦卒中患者進(jìn)行院外康復(fù)前先指導(dǎo)家屬為病人建立一個(gè)相對安全的康復(fù)環(huán)境，如：平整地面，鋪設(shè)防滑墊，廁所安裝扶手，制作助行器，嚴(yán)防病人在康復(fù)鍛煉時(shí)二次受傷，利用樹、支架、滑輪制作簡易康復(fù)工具等幫助病人鍛煉。

（1）心理康復(fù)：部分腦卒中后遺癥患者思想包袱較重，出現(xiàn)抑郁癥。表現(xiàn)為：①不愿出門見人，怕自己的后遺癥被別人嘲笑；②認(rèn)為自己難以康復(fù)，拖累別人，悲觀失望，對康復(fù)喪失信心，不愿配合進(jìn)行鍛煉；③性情急躁，對康復(fù)的期望值過高，沒有鍛煉的耐心，不能接受康復(fù)進(jìn)展緩慢的事實(shí)，脾氣變壞，動輒就罵人、甩東西。針對這些情況，利用微信群群聊功能，對患者宣傳、解釋，講清該病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等醫(yī)學(xué)知識，分享成功康復(fù)病例，鼓勵(lì)患者要樹立信心，使患者能夠很好地配合家庭和醫(yī)生的指導(dǎo)，按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動、鍛煉和治療，使病情得到較好的恢復(fù)[4-5]。

（2）智力鍛煉：對輕癥患者要求其主動鍛煉，鼓勵(lì)患者利用智能手機(jī)盡量多做一些力所能及的智力鍛煉，如手機(jī)游戲、下棋、群聊談話交往。對較重的病人，要求其能在手機(jī)上電視，看（聽）報(bào)刊、雜志，認(rèn)字、算數(shù)等。

（3）肢體鍛煉：利用智能手機(jī)的錄像功能對病人步態(tài)進(jìn)行錄像，用于醫(yī)師針對性指導(dǎo)及病人自我校正，同時(shí)可以利用手機(jī)示范鍛煉動作。對輕癥患者要求其戶外活動鍛煉時(shí)，家屬利用手機(jī)進(jìn)行記錄，使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，避免形成跛行的習(xí)慣，同時(shí)讓病人看到鍛煉的成果，樹立康復(fù)的信心。對重癥，特別是癱瘓病人，則應(yīng)按照智能手機(jī)微信群的方案進(jìn)行被動鍛煉。

（4）語言鍛煉：對語言障礙后遺癥患者，利用手機(jī)錄音及語言交流功能，對患者語音進(jìn)行錄音，播放給患者聽，使其發(fā)現(xiàn)自己的語音不足之處，加以矯正，通過反復(fù)練習(xí)，病人可以感受到鍛煉成果。同時(shí)手機(jī)也增加了病人語言交流機(jī)會，有利于病人康復(fù)。

（5）預(yù)防并發(fā)癥及治療原發(fā)病。通過手機(jī)傳播中風(fēng)病的康復(fù)及預(yù)防知識，提高家屬對疾病的認(rèn)識水平，早期發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)先兆癥狀，從而有效地護(hù)理病人，降低復(fù)發(fā)的可能。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的生活質(zhì)量及NIHSS評分情況，生活質(zhì)量評分滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越好，NIHSS評分滿分42分，分值越低代表患者神經(jīng)缺損程度越低，恢復(fù)情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例利用智能手機(jī)輔助康復(fù)患者各種功能均有明顯恢復(fù)，多數(shù)患者保持了常年不復(fù)發(fā)，生活能自理，患者的生活質(zhì)量明顯好提高，NIHSS評分明顯優(yōu)于以往普通遠(yuǎn)程指導(dǎo)康復(fù)組，費(fèi)用低廉，患者的生活質(zhì)量評分情況及NIHSS評分情況，見表1。

表1 患者生活質(zhì)量評分及NIHSS評分情況（±s, 分）

表1 患者生活質(zhì)量評分及NIHSS評分情況（±s, 分）

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3 體會

由于腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、治療費(fèi)用高、治療周期和康復(fù)過程相對較長的特點(diǎn)，農(nóng)村腦卒中患者由于經(jīng)濟(jì)等原因，絕大部分腦卒中患者發(fā)病后得不到及時(shí)有效的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，家庭成為腦卒中患者出院后康復(fù)的重要場所[6]。但是由于患者及家屬缺乏正確的康復(fù)治療方法，療效極不理想，存在一味長期臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，給康復(fù)帶來困難引起“廢用綜合征”。早期康復(fù)訓(xùn)練缺乏指導(dǎo)，隨意亂練引起“誤用綜合征”[7]。中風(fēng)病人腦損傷后，常常上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)，但有些病人由于不懂康復(fù)知識，在本應(yīng)鍛煉手和臂的伸展功能時(shí)引起“過用綜合征”。由于缺乏正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)發(fā)生廢用、過用、誤用綜合征情況十分普遍，遺留下不同程度的功能障礙，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[8-9]。利用智能手機(jī)普及的機(jī)會摸索一套適合農(nóng)村地區(qū)腦卒中偏癱康復(fù)治療的新模式，使中風(fēng)患者能夠良好適用，取得與院內(nèi)開展康復(fù)相似的效果，使患者在出院回歸家庭后依舊得到持續(xù)院外康復(fù)指導(dǎo)，使無住院康復(fù)條件患者在家庭中享受到公平可及的康復(fù)服務(wù)，緩解偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者“看病難，看病貴”的問題，另外，利用智能手機(jī)增加了康復(fù)過程中的趣味性，更加貼近生活實(shí)際，比住院康復(fù)的患者更適宜長期堅(jiān)持康復(fù)學(xué)習(xí)。

綜上所述，利用智能手機(jī)對國內(nèi)不具備住院康復(fù)條件病人順利提供了新方法，家庭康復(fù)利用手機(jī)通訊為基礎(chǔ)，針對出院回歸家庭的腦卒中患者病情特性制定階段性目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)手機(jī)遠(yuǎn)程康復(fù)健康指導(dǎo)，與住院康復(fù)取得相似的療效，更有利于患者長期堅(jiān)持康復(fù)且費(fèi)用低廉，同時(shí)有利于培養(yǎng)遠(yuǎn)程康復(fù)人才，拓寬病人康復(fù)方法。今后我們應(yīng)當(dāng)在構(gòu)建和豐富國內(nèi)家庭腦卒中康復(fù)服務(wù)系統(tǒng)中充分發(fā)揮智能手機(jī)作用。同時(shí)分析基于智能手機(jī)康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)的成本效益及推廣價(jià)值，促使遠(yuǎn)程康復(fù)向便捷、快速、高效、完善的規(guī)范化和長效化發(fā)展。