子宮破裂臨床分析及救治時(shí)機(jī)探討

高鴻雁

（呼倫貝爾市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

子宮破裂是指患者的子宮在分娩期發(fā)生了破裂性損傷，其屬于婦產(chǎn)科中十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)母嬰的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。大多數(shù)的患者在發(fā)生了子宮破裂后都會(huì)出現(xiàn)大出血，而且其也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素，其他的子宮破裂并發(fā)癥還有感染、休克等[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，和醫(yī)療普及率的上升，在城市醫(yī)院中子宮破裂的發(fā)生率較小，但是在醫(yī)療不夠完善的偏遠(yuǎn)地區(qū)還是有較高的發(fā)病率[3]。子宮破裂對(duì)母嬰的威脅很大，其中孕婦的死亡率在5%左右，而嬰兒的死亡率更高達(dá)到了50%～75%[4]。為提高對(duì)于子宮破裂的了解和臨床治療效果，選擇42例子宮破裂患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)這些資料進(jìn)行整理分析，探討分析子宮破裂臨床分析及救治時(shí)機(jī)，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇收治的42例子宮破裂患者作為研究對(duì)象，選擇時(shí)間為2015年1月到2018年12月，回顧性分析這些患者的臨床資料，所有的患者或其家屬對(duì)本次研究知曉，并愿意參與本次實(shí)驗(yàn)?；颊吣挲g21～40歲，平均（32.14±3.54）歲，產(chǎn)次在 1～4次，平均（2.47±0.41）次，孕周在 27～31周，平均（29.78±0.84）周，其中先兆子宮破裂有28例，子宮完全破裂有14例。

1.2 方法

對(duì)收治的子宮破裂患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，將這些患者中臨床資料不完整或缺失的進(jìn)行剔除。再?gòu)膿碛型暾R床資料中隨機(jī)挑選出42份臨床資料進(jìn)行整理分析，主要對(duì)患者的子宮破裂原因、疤痕子宮發(fā)生子宮破裂的時(shí)間、這些患者的治療情況進(jìn)行探討分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法

子宮破裂原因：對(duì)本次實(shí)驗(yàn)患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，將每名患者的子宮破裂原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

疤痕子宮破裂年限：將本次實(shí)驗(yàn)中的疤痕子宮患者挑選出來，結(jié)合其一般資料對(duì)其距離上次剖宮產(chǎn)的情況。

治療情況：對(duì)患者的治療情況以及治療結(jié)果進(jìn)行整理分析，得出子宮破裂患者的治療方法和時(shí)機(jī)，以及治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的子宮破裂原因情況

通過對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，其結(jié)果為本次實(shí)驗(yàn)中患者子宮破裂的原因最主要是瘢痕子宮，一共有24例，占比為57.14%（24/42），其次為藥物使用不當(dāng)，一共有7例占比為16.66%（7/42），具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 患者的子宮破裂原因情況（n, %）

2.2 瘢痕子宮患者出現(xiàn)子宮破裂年限情況

對(duì)瘢痕子宮患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，根據(jù)患者發(fā)生子宮破裂和前一次剖宮產(chǎn)時(shí)間相隔的時(shí)間長(zhǎng)度，并對(duì)其進(jìn)行整理分析。結(jié)果為主要的時(shí)間都集中在2～5年，這段時(shí)間發(fā)生了子宮破裂的患者有14例，占比為58.33%（14/24），具體數(shù)據(jù)如下表2。

表2 瘢痕子宮患者出現(xiàn)子宮破裂年限情況（n, %）

2.3 患者的治療情況

當(dāng)發(fā)現(xiàn)這42例患者出現(xiàn)了子宮破裂，立即對(duì)其進(jìn)行急救治療。及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行全麻并終止妊娠，對(duì)患者采取止血和修補(bǔ)治療。治療情況為有3例患者由于情況嚴(yán)重需要進(jìn)行子宮切除治療，其余的患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)以及子宮修補(bǔ)術(shù)治療。經(jīng)過全力救治，患者的治療效果為41例患者經(jīng)過搶救，消除了生命危險(xiǎn)，經(jīng)過后續(xù)的治療康復(fù)出院，占比為97.62%（41/42）；1例患者由于情況嚴(yán)重，搶救無效死亡，占比為2.38%（1/42）。嬰兒情況為有34例搶救有效，成功出院，占比為80.95%（34/42）；有8例嬰兒由于各種原因搶救無效死亡，占比為19.05%（8/42）。

3 討論

子宮破裂的原因有很多，主要有梗阻性難產(chǎn)、子宮瘢痕破裂、縮宮素濫用、陰道助產(chǎn)手術(shù)損傷、子宮發(fā)育不良、子宮發(fā)生了病變等[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，子宮破裂可以進(jìn)行較好的預(yù)防，但是由于近年來剖宮產(chǎn)和非必要人流的情況增加，使得子宮破裂的發(fā)病情況呈現(xiàn)出上升的跡象[6]。

子宮破裂的臨床表現(xiàn)主要為大出血，根據(jù)出現(xiàn)的情況可以將其分為內(nèi)出血、外出血以及混合出血。其中內(nèi)出血是指患者的血液堆積在闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)，無法及時(shí)排出，可能形成血腫或腹腔積血，而外出血是指患者的血液從陰道中排出[7]。對(duì)于子宮破裂的治療主要是明確出血原因和位置，抑制患者的子宮收縮，盡快地進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)于還有繼續(xù)生育想法的需要盡量地保留其生育能力，對(duì)于無生育要求而癥狀嚴(yán)重的患者可以實(shí)行子宮切除術(shù)進(jìn)行治療[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，在患者的子宮破裂原因中，本次實(shí)驗(yàn)中患者子宮破裂的原因最主要是瘢痕子宮，一共有24例占比為57.14%（24/42），其次為藥物使用不當(dāng)，一共有7例占比為16.67%（7/42）。在對(duì)瘢痕子宮患者的一般資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，主要的時(shí)間都集中在剖宮產(chǎn)后2～5年，這段時(shí)間發(fā)生了子宮破裂的患者有14例，占比為58.33%（14/24）。

這種情況表明瘢痕子宮是子宮破裂的重要原因，在這類患者選擇妊娠時(shí)需要格外注意子宮破裂情況的發(fā)生，可以在妊娠前或妊娠期間采取相應(yīng)的措施來預(yù)防子宮破裂的發(fā)生，提高孕婦的妊娠安全性。在治療情況中，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)子宮破裂后，要立即對(duì)其進(jìn)行治療，經(jīng)過全力治療有41例患者搶救成功，占比為97.62%（41/42）；一例患者搶救無效死亡，占比為2.38%（1/42）。嬰兒情況為有34例搶救有效，占比為80.95%（34/42）；有8例嬰兒搶救無效死亡，占比為19.05%（8/42）。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救具有良好的效果。

綜上所述，子宮破裂的主要原因?yàn)轳：圩訉m，而且大部分都是集中在剖宮產(chǎn)后的2～5年，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了子宮破裂，要立即對(duì)其進(jìn)行急診搶救。