腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及預(yù)后

高萬森

（吉林通化市中心醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌兩種類型，屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，該病發(fā)病率極高，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。結(jié)直腸癌的發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要是與高脂飲食、低纖維飲食、直腸炎等密切相關(guān)[1]。以往臨床對結(jié)直腸癌的治療中，常采用的是開腹手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來了很大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和推廣，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、安全性高、降低術(shù)后并發(fā)癥、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在臨床治療結(jié)直腸癌中取得了較為理想的效果[2]。本研究對腹腔鏡根治術(shù)和開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的治療效果和預(yù)后情況展開研究調(diào)查，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的200例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組的方法分為實(shí)驗(yàn)組（100例）和對照組（100例）。實(shí)驗(yàn)組患者中男59例，女41例；年齡40～70歲，平均（55.1±4.5）歲。對照組患者中男54例，女46例；年齡41～69歲，平均（55.2±4.3）歲。對比兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；患者及家屬均同意此次研究，并自愿簽署知情同意書；研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有較嚴(yán)重的肝腎功能疾?。皇中g(shù)近期有過腹部手術(shù)史或接受過化療等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)病變位置選取合適的體位，患者經(jīng)麻醉處理后，于下腹開約6 cm的切口，分離周圍淋巴組織、脂肪組織和直腸膜，隨后對直腸腫瘤進(jìn)行切除，清除淋巴結(jié)，對直腸兩端切口進(jìn)行吻合，常規(guī)放置引流管，縫合切口，結(jié)束治療[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，復(fù)合麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒，于患者臍部上1 cm做切口建立二氧化碳?xì)飧梗瑢⒏骨荤R置入腹腔。對原發(fā)病組織、腸系膜和淋巴結(jié)盡可能整塊切除，減少切除次數(shù)，遵循全直腸系膜切除術(shù)的相關(guān)原則進(jìn)行操作[4]。對血管根部的動脈、靜脈進(jìn)行結(jié)扎，將淋巴結(jié)清除干凈，針對腫瘤的位置進(jìn)行周圍組織分離和切除，手術(shù)過程中動作要保持輕柔，避免不必要的損傷，盡量避免對腫瘤的直接接觸和擠壓；對肛門括約肌做好功能保護(hù)，保證切口不受到感染，最后對切除的腸管用吻合器吻合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院天數(shù)、腸道恢復(fù)時間。

（2）對比并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：切口感染、肺部感染、吻合口痿、腸梗阻的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院天數(shù)、腸道功能恢復(fù)時間均低于對照組，差異較明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

腸道功能恢復(fù)時間（d）實(shí)驗(yàn)組 100 149.2±17.4 130.6±61.1 2.2±1.1 6.4±2.2 2.1±0.8對照組 100 157.3±20.3 191.3±56.3 3.6±1.3 9.4±2.8 3.1±0.9 t 3.030 7.306 8.221 8.425 8.305 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時間（d）住院天數(shù)（d）

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、吻合口痿、腸梗阻的發(fā)生率均低于對照組，差異較明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，病因復(fù)雜多樣，與不良的飲食習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為大便帶血、腸梗阻、腹痛等癥狀，手術(shù)切除腫瘤是結(jié)直腸癌治療的首選方案[6]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，創(chuàng)口易感染，術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，老年患者對于手術(shù)的耐受性更差，安全性得不到較好的保障。

結(jié)直腸癌術(shù)后的遠(yuǎn)期治療效果與腫瘤切除以及周圍淋巴結(jié)清除程度有著密切的關(guān)系，腹腔鏡根治術(shù)可以徹底清除淋巴結(jié)，減少術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性，腹腔鏡根治術(shù)主要分為小切口探查和腹腔鏡下游離兩個部分，后者為主要部分[7]。該治療方式對腫瘤的切除、周圍組織分離、血管切割止血以及淋巴結(jié)清除等操作比較徹底，對患者機(jī)體損傷程度較輕。通過本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院天數(shù)、腸道功能恢復(fù)時間方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；說明腹腔鏡手術(shù)可以有效縮短患者的住院時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的痛苦，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組患者在感染、腸梗阻、吻合口痿等方面的發(fā)生率明顯低于對照組，說明腹腔鏡根治術(shù)安全性較高，可以降低感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助手術(shù)為臨床治療帶來了更理想的治療效果，具有廣闊的前景。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)可以對腫瘤和淋巴結(jié)的清除更為徹底，患者術(shù)后身體恢復(fù)較快，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)更具有優(yōu)勢和發(fā)展空間，值得推廣。