延續(xù)性護理對改善出院后腸造口患者負面心理和自我護理能力的影響

潘連線

（百色市田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 531500）

0 引言

結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率較高的癌癥，該病具有治療難度大、并發(fā)癥較高等特點，嚴重制約了患者的身體健康。據(jù)統(tǒng)計，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第五位[1]。為保證患者正常排泄，結(jié)直腸癌患者在住院期間需在腹壁做切口，并在切口處拉出一段腸管。由于結(jié)直腸癌病程復雜且周期較長，這不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還會帶來嚴重的心理問題[2]。延續(xù)性護理是一種新型護理方式，實現(xiàn)了從醫(yī)院到家庭的護理延續(xù)[3]。為進一步提高結(jié)直腸癌患者治療后的護理效果，改善患者生活質(zhì)量，本文就延續(xù)性護理對改善出院后腸造口患者負面心理和自我護理能力的影響效果進行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對象基線資料。取2016 年11 月至2019 年7 月在本院進行治療的78 例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，基于隨機數(shù)字表法，均分后成立對照及觀察兩組，每組39 例。其中，對照組有男21 例，女18 例，年齡為50-73 歲，平均（57.82±4.26）歲；觀察組有男23 例，女16 例，年齡為51-74 歲，平均（56.32±5.02）歲。入選標準：符合結(jié)直腸癌外科治療標準者；成年、意識、認知清晰者。排除指標：合并其他慢性及器官疾病者；精神疾病患者。兩組對象一般資料對比數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），具均衡可比性質(zhì)。且兩組均充分了解并知情本次研究內(nèi)容，并就知情同意書上簽字，同時本研究內(nèi)容均報備醫(yī)院倫理委員會并征得同意。

1.2 方法。給予對照組患者常規(guī)護理管理，包括：向患者家屬講解護理操作要點、指導患者家屬熟練使用護理用具、掌握基本的護理流程、告知患者直腸癌并發(fā)癥的誘因及預防措施，提高患者自我防護能力。給予觀察組患者延續(xù)性護理，包括：制定延續(xù)性護理計劃、加強對患者的隨訪時間和強度、在指導患者護理的基礎(chǔ)上關(guān)心患者心理健康，幫助患者快速融入社會，提高其生活質(zhì)量。

1.3 評價指標

1.3.1 負面心理情況：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者的負面心理情況，滿分為100 分，得分越高的患者焦慮程度越重。

1.3.2 自我護理能力：采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評價兩組患者出院前后自我護理能力水平，評價內(nèi)容包括：軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能四個部分，總分100 分，得分越高的患者生活質(zhì)量和自我護理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學意義。研究中所涉及數(shù)據(jù)采集、運算、分析過程，均基于科學、準確性的原則，且全部錄入（計算機）統(tǒng)計學SPSS 21.0 軟件中整理。統(tǒng)計過程中，計量以表示，組間t 檢驗，計數(shù)以百分比（%）表示，組間檢驗。結(jié)果數(shù)值以P 判據(jù)差異性，當P＜0.05 時表示為具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS 和SAS 評分情況。觀察組出院后3 個月、6個月的SDS 評分及SAS 評分情況明顯優(yōu)于對照組，各項對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者SDS 和SAS 評分對比

表1 兩組患者SDS 和SAS 評分對比

組別 例數(shù) SDS SAS出院3 個月 出院6 個月 出院3 個月 出院6 個月對照組 39 53.72±4.11 52.81±3.89 55.72±3.81 54.47±3.61觀察組 39 49.62±3.87 44.12±3.17 50.67±2.91 46.77±3.13 t - 9.361 24.206 15.349 21.751 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量情況。觀察組出院后各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，各對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

組別 例數(shù) 軀體功能 認知功能 角色功能 社會功能對照組 39 56.71±3.01 66.84±2.92 64.52±3.26 60.42±3.34觀察組 39 69.87±3.32 79.63±3.23 72.91±3.63 72.85±3.64 t - 35.021 34.945 20.414 30.169 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床疾病中極為常見的惡性腫瘤之一。據(jù)調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率常年來居高不下，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤類疾病中僅次于食管癌、胃癌和原發(fā)性肝癌，嚴重威脅著廣大人民的生命安全健康[4]。早期結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)不明顯，隨著患病時間加長，患者的排便習慣受疾病影響會逐漸改變，繼而產(chǎn)生便血、腹瀉、便秘交替、局部腹痛等臨床癥狀。待患者結(jié)直腸癌晚期時，還會出現(xiàn)貧血和體重減輕等全身性癥狀，降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床上多采用外科手術(shù)對結(jié)直腸癌患者進行治療。而在面對手術(shù)不保留肛門的患者時，腸造口會代替患者原有的肛門進行排便，即改變患者糞便排出口道。采用排便改道的方法治療結(jié)直腸癌患者，能確?；颊吲疟阏＃瑢颊弑旧淼南δ苡绊懖淮?，但會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[5]。

隨著社會進步和人們生活水平的提高，患者對護理效果和護理質(zhì)量有了更高的追求，尤其是進行永久性腸造口手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，尤其需要細心、全面的照顧。但由于結(jié)直腸癌手術(shù)后在醫(yī)院的住院時間并不長，患者尚不能進行全面、細致的護理，因此持續(xù)時間長、全面且有效的護理極為重要。延續(xù)性護理是一種新型護理模式，其原理是利用信息化工具，包括郵件、電話、微信、家庭隨訪等現(xiàn)代化模式讓護士與患者及其家庭成員建立實時、有效的互動，是醫(yī)院住院護理的延伸，進一步彌補了傳統(tǒng)護理模式的不足，提高了護理質(zhì)量和護理效率。延續(xù)性護理實現(xiàn)了護理工作由醫(yī)院向家庭的轉(zhuǎn)變，是一種即為有效的延伸訪視護理干預模式，維護了患者的健康，確保了患者的治療安全性。

在本次研究中，采用延續(xù)性護理的結(jié)直腸癌患者的負面心理和自我護理能力明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)護理的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明延續(xù)性患者在改善患者預后及降低疾病二次發(fā)病率方面具有重要作用。在幫助患者掌握生活中的注意事項和自我護理技能方面，延續(xù)性護理優(yōu)勢更明顯，這使得患者對自身疾病的認知程度、軀體功能、角色功能方面有了更全面、清晰的認知，能提高患者的社會性，幫助患者更快融入社會，開始正常生活。

綜上所述，在護理出院后腸造口患者時，應(yīng)用延續(xù)性護理模式能有效減輕患者的負面情緒，加強患者對疾病的認知和了解，進而調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高自我護理能力，達到提高患者術(shù)后預后效果，改善生活質(zhì)量的目的，值得進一步臨床應(yīng)用和推廣。