手術室護理干預對甲狀腺手術患者心理狀態(tài)及生命體征的效果

莫蓓麗

（中南大學湘雅醫(yī)院 手術室，湖南 長沙 410008）

0 引言

甲狀腺位于頸部的甲狀軟骨下方，作為人體最重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺的主要功能是調(diào)節(jié)機體代謝與鈣平衡，維持機體正常的生長速率。臨床常見的甲狀腺疾病主要有甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺炎癥以及腫瘤等，盡管手術治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，但手術也是一種侵入性、創(chuàng)傷性的操作，患者面臨手術治療普遍缺乏信心，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、悲觀、忐忑等一系列負性情緒，以至于治療依從性下降，給臨床工作的開展造成阻礙。針對這些問題，臨床應制訂針對性、科學性的護理方案，為手術治療的順利開展奠定良好基礎。近年來，臨床護理模式已經(jīng)從以生理和疾病為主逐漸轉(zhuǎn)向集生理、心理、社會、環(huán)境于一體的服務模式[1]。本研究主要探討了手術室護理干預的臨床應用效果，并且分析了這種護理模式對患者生理、心理所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組的100 例甲狀腺疾病患者的選取時間開始于2018 年5 月至2019 年8 月，所有患者均具備手術指征，自愿簽署知情同意書。排除妊娠哺乳期女性、精神疾病、認知和溝通障礙、無法完成問卷調(diào)查的患者。對照組50 例，男13 例，女37 例；年齡25-68 歲，平均（40.76±2.35）歲；疾病種類：13 例甲狀腺良性腫瘤、26 例甲亢、11 例甲狀腺癌；手術類型：10 例甲狀腺全切術、12 例頸部淋巴結(jié)清掃術、28例甲狀腺次全切除術。觀察組50 例，男11 例，女39 例，年齡23-67 歲，平均（39.84±2.16）歲；疾病種類：16 例甲狀腺良性腫瘤、25 例甲亢、9 例甲狀腺癌；手術類型：11 例甲狀腺全切術、14 例頸部淋巴結(jié)清掃術、25 例甲狀腺次全切除術。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)護理：交代注意事項、手術方法、觀察生命體征、遵醫(yī)囑用藥等。手術室護理：①術前：全面評估患者的負性情緒，耐心、專注的與患者交流，使其感受到來自護理人員的重視、關愛[2]；引導患者傾訴內(nèi)心壓力，指導患者排解負性情緒、調(diào)節(jié)心態(tài)的方法。通過書面資料、口頭講解、視頻、圖片等多種形式向患者普及健康知識，讓患者對自身疾病有更加深刻的認知。術前2-3 d，指導患者練習頭低肩高體位，30 min/次，4 次/d，強調(diào)體位訓練的意義與重要性。術前1 d，手術室護士訪視患者，查看病歷資料，全面了解患者的病情并進行綜合評估，主動與患者與家屬溝通，講解手術流程、方法、優(yōu)勢、效果和需要注意的問題，耐心詢問患者的疑慮，并給予專業(yè)的解答，向患者介紹醫(yī)院先進的醫(yī)療技術、專業(yè)的醫(yī)療團隊，告知患者甲狀腺手術已經(jīng)相當成熟，安撫其緊張情緒，增強患者的手術信心。②術中：調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，盡量遮蓋患者的身體，減少不必要的暴露，給予患者足夠的尊重。通過按摩患者的枕部可以減輕其頭部疼痛感[3]，提高舒適度。術后，合理放置并固定引流管，陪伴患者回到病房，第一時間告知手術順利。③術后：用蘸了生理鹽水的紗布為患者擦拭皮膚，幫助患者穿戴好衣物，動態(tài)監(jiān)測各項生命體征，床旁備好氣管切開的相關儀器，在患者生命體征平穩(wěn)的情況下進行肌肉松弛訓練[4]。術后6 h，幫助患者按摩頭部和頸部，指導其做吞咽動作。術后第3 d 進行回訪，查看術口是否愈合良好，為患者解答困惑。邀請治療成功的患者分享經(jīng)驗。根據(jù)患者的病情、術后恢復情況為其制訂飲食方案，以促進其盡快康復。

1.3 觀察評定標準[5]。①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，評分越低說明患者的心理狀態(tài)越好。②生命體征：記錄并比較患者的心率、舒張壓與收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ 2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較。t 檢驗結(jié)果表明：觀察組的SAS、SDS 評分均比對照組更低（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較，分）

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較，分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 64.57±6.78 39.51±2.36 69.23±6.08 40.52±4.19對照組 50 63.85±5.94 51.38±3.47 68.62±5.79 52.93±4.65 t - 1.0573 16.8362 1.1825 14.3796 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的生命體征比較。與對照組相比，觀察組手術過程中的心率、血壓水平更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生命體征比較

表2 兩組患者的生命體征比較

組別 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 50 87.43±4.18 84.52±5.36 120.75±10.64對照組 50 100.32±5.04 98.73±5.49 145.28±12.54 t - 13.2875 11.7623 15.4819 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺疾病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境、遺傳、不良情緒、高碘飲食、接觸放射線等多種因素有關[6]，這也是臨床發(fā)病率較高的一種疾病，對患者的工作、生活都會產(chǎn)生一定影響，而且甲狀腺腫大還會影響外形的美觀。

手術是治療甲狀腺疾病的有效方法，但同時也是一種應激源，一種創(chuàng)傷性的操作，會引起患者內(nèi)心的恐慌、緊張和焦慮，并由此產(chǎn)生一系列的應激反應，提高了機體對疼痛的敏感性，降低了機體的疼痛閾值，還能加速去甲腎上腺素以及腎上腺素的分泌，最終引起血壓上升、心率加快的生理表現(xiàn)。資料表明[7]：患者在術前產(chǎn)生的應激反應越強烈，對血流動力學的影響就越大，對手術麻醉產(chǎn)生的影響也越大，提高了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，十分不利于患者康復。手術是一種應激性的刺激，能夠提高患者交感神經(jīng)的興奮程度，引起患者內(nèi)分泌以及生理機能的紊亂。在內(nèi)分泌、麻醉、侵入性操作等一系列因素的影響下，甲狀腺疾病患者在術中很容易出現(xiàn)生命體征波動的表現(xiàn)，比如心率加快、血壓上升等，而且患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，這些生理和心理方面的應激反應會對手術效果產(chǎn)生不良影響，而護理干預的最終目的就是降低患者的手術應激反應，保障手術的順利進行，促進患者的術后康復。手術室護理干預是甲狀腺手術不可或缺的一部分，通過術前心理護理與健康宣教；術中密切配合；術后飲食和康復護理為患者提供系統(tǒng)的護理服務，從而為手術的安全性、有效性奠定基礎。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的SAS、SDS 評分明顯低于對照組；各項生命體征比對照組更加穩(wěn)定（P＜0.05）。由此表明：手術室護理能夠穩(wěn)定甲狀腺手術患者的情緒與各項生命體征，具備臨床借鑒價值。