高血壓病患者出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

劉錦霞

（山西省晉城市陽城縣人民醫(yī)院，山西 陽城 048100）

0 引言

高血壓是日常中非常常見的心血管類疾病的一種，其發(fā)病的病由主要是患者日常的不健康生活方式導(dǎo)致的。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的降壓藥已經(jīng)可以使得高血壓患者的血壓得到非常有效的控制，但是根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在患有高血壓的人群中，患者血壓正常率仍然不能讓人滿意，所以說如何對(duì)高血壓病患者的血壓進(jìn)行有效控制仍然是一個(gè)亟待解決的問題。患者的血壓高低受到很多方面因素的影響，而治療依從性則是其中非常重要的一個(gè)因素。患者經(jīng)過醫(yī)院治療出院后，很難像在醫(yī)院時(shí)候一樣接受專業(yè)的治療，而隨著其出院的時(shí)間越來越長，患者的依從性會(huì)降到比較低的程度，這樣會(huì)直接對(duì)患者的血壓情況造成影響，所以我們要充分關(guān)注到患者院外的延續(xù)性護(hù)理情況[1]。所謂的延續(xù)性護(hù)理，指的是醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助患病人員從醫(yī)院治療轉(zhuǎn)移到家庭生活過程中所制定的護(hù)理性方案。近年來，運(yùn)用在高血壓身上的延續(xù)性護(hù)理越來越多的得到推廣，并且取得了比較滿意的效果，本文正是針對(duì)這種應(yīng)用所進(jìn)行的具體實(shí)驗(yàn)性分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從本院2017 年10 月至2018 年8 月接診的該病例患者中隨機(jī)抽取200 人，所有抽取的患者都驗(yàn)證符合WHO 所制定的高血壓病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的收縮壓均處在大于等于140 mmHg 或者舒張壓大于等于90 mmHg 的范圍內(nèi)。并且排除了患者病癥為癥狀性高血壓或者繼發(fā)性高血壓的可能性，所有患者在院期間沒有其他型并發(fā)癥，而且均在神智清醒的情況下同意與院方合作實(shí)驗(yàn)。男106 名，女94 名，年齡40-65 歲，平均（56.14±4.68）歲。將患者隨機(jī)分為人數(shù)相等的實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各60 名患者，實(shí)驗(yàn)組和參照組的患者在年齡、性別以及具體病情方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)：在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，要首先使得相關(guān)的護(hù)理人員具備延續(xù)性護(hù)理實(shí)驗(yàn)所需要的相關(guān)專業(yè)技能，以確保實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行，本次實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)前從本科室中抽取了20 名護(hù)理人員進(jìn)行了專業(yè)的培訓(xùn)。根據(jù)接下來實(shí)驗(yàn)中的技能要求，制定了專門性的培訓(xùn)課程，并提供具體工具，具體包括以下的內(nèi)容，印有關(guān)于高血壓患者健康指導(dǎo)內(nèi)容的專門手冊(cè)； 專門制定的表格用于記錄患者的血壓狀況、服藥狀況、運(yùn)動(dòng)量、飲食以及復(fù)診等情況，用“√”“×”來進(jìn)行具體的表式；對(duì)抽取的護(hù)理人員培訓(xùn)關(guān)于高血壓病延續(xù)性護(hù)理的其他知識(shí)，所有護(hù)理人員在參加實(shí)驗(yàn)前均需要參加專門考試，考試合格后方可參加。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：對(duì)于參照組的患者，由原住院期間的護(hù)理人員為其制定健康指導(dǎo)方案，患者在自覺的情況下填寫記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)的表格，護(hù)理人員要教會(huì)患者家屬使用血壓表，使得其出院后可以對(duì)自己的血壓以及脈搏情況進(jìn)行測(cè)量記錄，對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)量以及用藥也需要由患者記錄，除標(biāo)準(zhǔn)操作之外，護(hù)理人員不進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)方式。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者，在參照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上再使用延續(xù)性護(hù)理方案，護(hù)理人員要定期的通過上門或者電話訪問的方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講以及流程的監(jiān)督。具體操作流程參考以下流程：第一步，分析相關(guān)患者所需要的護(hù)理需求；第二步，找出該病癥患者延續(xù)性護(hù)理中普遍需要解決的問題；第三步，針對(duì)患者病情程度為具體患者制定針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理方案；第四步，對(duì)制定的護(hù)理方案進(jìn)行執(zhí)行；第五步，對(duì)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后分析具體使用效果[2]。在患者出院前，護(hù)理人員要向患者進(jìn)行專門的出院指導(dǎo)，并且填寫延續(xù)性護(hù)理的登記手冊(cè)，教導(dǎo)患者出院后自覺進(jìn)行檢測(cè)手冊(cè)的填寫，經(jīng)過與患者的探討，找出延續(xù)性護(hù)理方案中應(yīng)該注意到的問題，為具體患者制定鎮(zhèn)定性的服藥、運(yùn)動(dòng)以及飲食計(jì)劃，通過以上內(nèi)容最終確定患者的護(hù)理方案。以一周為周期，根據(jù)患者具體情況的不同，對(duì)患者進(jìn)行上門詢問，做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄；一個(gè)月后可以改為每半月一次的電話詢問，每個(gè)月要保證至少對(duì)患者進(jìn)行一次上門訪問，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)估，并適時(shí)的對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。以2 到3 個(gè)月為周期要求患者來院才加各項(xiàng)數(shù)據(jù)的專門監(jiān)察，鼓勵(lì)患者參加由醫(yī)院組織的患者交流活動(dòng)，督促患者按照方案進(jìn)行科學(xué)治療。如果在上門訪問或者電話詢問的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者有不適的情況，及時(shí)的對(duì)患者的主治醫(yī)生進(jìn)行反饋，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，必要的時(shí)候要求患者回醫(yī)院進(jìn)行診治[3]。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者出院一年后，分別搜集實(shí)驗(yàn)組和參照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，以及復(fù)診和護(hù)理人員訪問的治療進(jìn)行分析，對(duì)患者的治療依從性以及患者的出院后血壓控制情況進(jìn)行比較，對(duì)比兩組患者不同護(hù)理方式帶來的差異。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 患者出院后治療依從性：主要采用制定的治療依從性表格進(jìn)行具體評(píng)價(jià)，該表格主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容。具體有藥物服用的依從性、飲食量、運(yùn)動(dòng)量以及定期檢查四個(gè)項(xiàng)目，具體如表1 所示。

表1 治療依從性表

1.3.2 患者血壓控制：根據(jù)本院使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。如果患者日常有3/4 的時(shí)間以上血壓為小于140/90 mm Hg 的狀況則認(rèn)定為優(yōu)，如果患者有一半的時(shí)間以上血壓為140/90 mm Hg 的狀況則認(rèn)定為一般，如果患者有一半以下的時(shí)間血壓為小于140/90 mm Hg 的狀況，則認(rèn)定效果為不好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本論文在數(shù)據(jù)處理方面采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行，其中P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性。從兩組患者的患者依從性表現(xiàn)來看，在藥物依從性上，兩組患者差別不大，但是在飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性以及定期檢查的依從性上來看，實(shí)驗(yàn)組都要明顯優(yōu)于參照組，具體如表2。

表2 兩組患者的患者依從性表現(xiàn)

表2 兩組患者的患者依從性表現(xiàn)

組別 人數(shù) 藥物依從性 飲食依從性 運(yùn)動(dòng)依從性 檢查依從性實(shí)驗(yàn)組 100 3.62±0.37 3.46±0.59 2.54±0.61 0.76±0.39參照組 100 3.06±0.71 2.84±0.76 1.81±0.62 0.34±0.38 P - 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 血壓控制狀況。從血壓控制狀況來看，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組，見表3。

表3 血壓控制狀況（n，%）

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理可以更好的針對(duì)患者。從上面的結(jié)果可以看到，實(shí)驗(yàn)組的患者從依從性上來看，整體上要優(yōu)于參照組，血壓控制狀況也更加有效。究其原因，患者在醫(yī)院的時(shí)候有專門的護(hù)理人員進(jìn)行照顧，作息也可以按照醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但是出院后每個(gè)人都有自己不同的生活習(xí)慣，而且再加上心理上的松懈，很容易造成依從性不高的情況。而由護(hù)理人員進(jìn)行隨訪可以有效的了解患者出院后的狀況，固定時(shí)間進(jìn)行上門、電話訪問都可以對(duì)患者進(jìn)行提醒，讓患者保持相對(duì)健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。再加上有定期的檢查，也可以使得醫(yī)院對(duì)患者的病情恢復(fù)狀況有個(gè)把握，有不良狀況及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行提醒，讓患者對(duì)自己的病情保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，如果有嚴(yán)重的病情變化，護(hù)理人員也可以及時(shí)的與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，防止耽誤患者的病情。而患者本身處在這個(gè)參與的過程中，也可以使自己的管理能力以及依從能力得到增強(qiáng)，達(dá)到降低再發(fā)率的目的[4-5]。

3.2 調(diào)解了醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員在延續(xù)性護(hù)理的過程中需要親自上門為患者進(jìn)行實(shí)施護(hù)理，或者通過電話的方式與患者及其家屬進(jìn)行溝通，這樣在溝通的過程中無形可以拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，讓患者真正感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，小的方面來看可以使得患者的身體盡快恢復(fù)健康，大的方面可以改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

3.3 不足與展望。在實(shí)際的延續(xù)性護(hù)理方案制定的過程中，還面對(duì)著諸多的難點(diǎn)，比如部分患者的住址離醫(yī)院或者市區(qū)太遠(yuǎn)，導(dǎo)致護(hù)理人員只能采用電話訪問的方式，不能及時(shí)的進(jìn)行上門回訪，而且回訪也會(huì)使得護(hù)理人員耗費(fèi)過多的時(shí)間。所以，我們建議在后續(xù)的延續(xù)性護(hù)理方案制定時(shí)，可以選擇與各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行合作的方式，這樣可以達(dá)到兩頭兼顧的目的。

通過實(shí)驗(yàn)的制定和實(shí)施可以看出，延續(xù)性護(hù)理可以有效的增強(qiáng)患者的治療依從性，對(duì)患者的血壓控制方面也有著很大的作用，同時(shí)還可以起到緩和醫(yī)患關(guān)系的目的，非常值得我們推廣。