對比老年下肢骨折患者使用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的療效分析

李華軍

（建始縣人民醫(yī)院 麻醉科，湖北 建始 445300）

0 引言

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，老年人身體機(jī)能每況愈下，骨代謝能力也在不斷下降，多伴有骨質(zhì)疏松，使得老年患者發(fā)生骨折的幾率增大[1]。下肢骨折是全身骨折中發(fā)病率較高的一種，多由跌倒、車禍及摔傷導(dǎo)致，使得患者的行動能力受限，生活質(zhì)量下降。骨折多行手術(shù)治療，但老年患者多伴有糖尿病、高血壓、心腦血管及慢性肺部疾病，手術(shù)麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對較高。臨床目前主要采用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉方式，國內(nèi)外學(xué)者對于兩種麻醉方式的優(yōu)缺點(diǎn)已做過不少研究，但其研究所得的結(jié)論不一。下面將90 例老年下肢骨折患者實(shí)施分組，分別采用腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉兩種不同的麻醉方式，對比兩組鎮(zhèn)痛效果、麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，旨在探討哪種麻醉方式更適用于此類患者，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究，2016 年5 月至2019 年7 月，研究主體為老年下肢骨折患者，患者麻醉分級均為Ⅰ-Ⅱ級，無手術(shù)禁忌癥，年齡在60 歲以上，簽署麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情同意書。排除肝腎功能異常、心功能不全及惡性疾病的患者。采用雙盲法平分，分為對照組與觀察組，分別采用全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組（n=45）一般資料：男25 例，女20 例，年齡60-83 歲，平均（70.22±3.09）歲；對照組（n=45）一般資料：男23 例，女22 例，年齡62-81 歲，平均（70.35±3.11），研究在本院倫理委員會批準(zhǔn)下實(shí)施，并征得患者及家屬同意，為保證公平，在不知情的前提下，實(shí)施雙盲法分組，除麻醉方法不同之外，兩組患者以上一般資料的對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組實(shí)施全身麻醉，患者靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液、0.4μg/kg 舒芬太尼、0.2 mg/kg 依托咪酯及0.08 mg/kg 維庫溴銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，待患者肌肉松弛后實(shí)施氣管插管，持續(xù)保持機(jī)械通氣狀態(tài)，呼吸頻率為12-20次/分，實(shí)施手術(shù)。麻醉維持時(shí)使用4-10 mg/（kg·h）丙泊酚，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間間斷推注5μg 舒芬太尼及1 mg 維庫溴銨。觀察組腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，醫(yī)師將患者患肢牽引并加以固定，叮囑患者屈伸健側(cè)膝關(guān)節(jié)，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，在彎腰位置實(shí)施麻醉操作，以L3-4 椎間隙為穿刺點(diǎn)，將穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后，緩慢推注0.5%羅哌卡因3 mL，成功后退出穿刺針并將腰膜外導(dǎo)管置入其中，測量患者麻醉平面，將其控制在T12 以下實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①鎮(zhèn)痛效果以患者術(shù)后6h 局部疼痛情況為參考值，差：鎮(zhèn)痛效果差，患者疼痛劇烈；中：鎮(zhèn)痛效果一般，患者出現(xiàn)輕度疼痛；良：鎮(zhèn)痛效果較好，患者無明顯疼痛。優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果好，患者無疼痛，腹部柔軟。鎮(zhèn)痛優(yōu)良率=（優(yōu)＋良＋中）/總?cè)藬?shù)。②麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率行檢驗(yàn)，麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間行t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 表示存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率結(jié)果比較。觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率結(jié)果比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間與對照組比較顯著縮短（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間min）

表2 對比兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間min）

組別 n 麻醉蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間對照組 45 31.76±5.21 88.89±5.21觀察組 45 15.13±5.08 78.12±5.18 t - 8.876 5.453 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國老年人口數(shù)量的逐年增多，骨折發(fā)生率也逐年升高，下肢骨折作為老年患者常見的一種骨折類型，主要由外界暴力因素所致，其中高空墜落及車禍?zhǔn)羌膊“l(fā)生的主要原因，使得患者出血量增加，甚至伴隨身體重要臟器損傷，對患者生活質(zhì)量及生命健康均產(chǎn)生不利影響。老年患者由于多伴有原始基礎(chǔ)疾病，因此對麻醉藥物耐受力有限，麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對較高，為確?；颊呗樽戆踩?，促使手術(shù)順利實(shí)施，降低并發(fā)癥的概率，選擇合適的麻醉方式十分重要。

腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉是臨床常用的一種麻醉方式，能起到良好鎮(zhèn)痛效果，促使手術(shù)順利實(shí)施，但全身麻醉會影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性，對于心肺功能不全的患者，此種麻醉方式易引發(fā)肺部感染[2]。拔管時(shí)，患者身體反應(yīng)大，對喉部軟組織血管有一定影響，因此，臨床實(shí)施手術(shù)更傾向于腰硬聯(lián)合麻醉方式，此種麻醉方式是腰麻與硬膜外麻醉相結(jié)合的一種麻醉方式，其藥物劑量少，起效快，麻醉阻滯效果好，對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷小，對患者影響小，能促使肌肉得以松弛，且可根據(jù)麻醉藥物用量及平面調(diào)整麻醉時(shí)間，防止對患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，該種麻醉方式優(yōu)勢明顯，能幫助患者較大程度緩解痛苦，在骨折手術(shù)中的使用價(jià)值較高，促使手術(shù)順利完成[3]。本次研究中，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉后，對照組采用全身麻醉，觀察組麻醉效果更佳，對患者造成的傷害小[4-10]。

綜上所述，針對老年下肢骨折患者，采用腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，值得臨床大力推廣。