口腔噴霧聯(lián)合濕紗布覆蓋法用于ICU 張口呼吸患者氣道濕化的效果觀察

張潔，王吉玲，陳萬立，汪媛媛

（江蘇省中醫(yī)院 EICU，江蘇 南京 210029）

0 引言

舌后墜、肥胖、使用口咽通氣管的病人多存在張口呼吸。張口呼吸會導(dǎo)致口咽部水分蒸發(fā)速度加快，口腔分泌物減少、自潔能力下降，口腔細(xì)菌繁殖、定植增加，易致口腔感染；若定植菌隨唾液誤吸入氣道和/或肺部，則導(dǎo)致肺部感染[1]，不僅降低生活質(zhì)量，且影響預(yù)后。對該類病人采取有效措施，保持口腔黏膜濕潤，是預(yù)防口腔及肺部感染的關(guān)鍵，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我科2015 年10 月至2017 年10 月收治的患者中出現(xiàn)張口呼吸的60 例病人為研究對象，年齡（67.30±10.44）歲；男40 例，女20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：張口呼吸的病人；排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在口腔感染或肺部感染者。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組各30 例，兩組患者的性別、年齡、GCS 評分、APACHEII 評分等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均常規(guī)給予口腔護(hù)理bid、翻身拍背等護(hù)理，按需吸痰，床頭抬高至少30 度，保持室溫22℃-24℃，濕度55%-60%。每班評估患者痰液的分度，口腔內(nèi)有無痰痂以及濕潤的情況，口腔黏膜有無破潰、出血、紅腫、糜爛、潰瘍、口臭等異常情況。

1.2.1 研究組：以滅菌注射用水浸濕無菌紗布1 塊，擰至不滴水為宜，抖開紗布覆蓋口腔，間隔30 分鐘，揭開紗布，使用噴霧瓶，內(nèi)裝滅菌注射用水對患者口腔上腭、舌面、咽喉部噴霧，根據(jù)口腔黏膜干濕度，每次噴3-5 噴，每噴間停頓5s 左右，隨后再浸濕紗布，重新覆蓋。紗布被污染時及時更換。

1.2.2 對照組：選用醫(yī)用紗布1塊，以滅菌注射用水浸濕，擰至不滴水為宜，抖開紗布覆蓋口腔。間隔30 分鐘，用注射器抽取滅菌注射用水，滴在紗布上，以不滴水為宜，紗布被污染時隨時更換。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 痰液分度：Ⅰ度（稀痰）：外觀如泡沫或米湯樣，吸痰管內(nèi)壁在吸痰后往往無痰液滯留；Ⅱ度（中度黏痰）：外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在吸痰管內(nèi)壁，但容易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度黏痰）：外觀明顯黏稠，吸痰時常因負(fù)壓過大而出現(xiàn)吸痰管塌陷，同時吸痰管管壁有大量痰液滯留，且不易被水沖凈[2]。

1.3.2 口腔黏膜濕化效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：黏膜未見痰痂存留，未發(fā)生破潰、紅腫、出血、糜爛等異常情況；或之前已存在上述情況，但1周內(nèi)完全緩解。有效：黏膜未見痰痂存留；黏膜紅腫、干燥，但無未出現(xiàn)破潰、糜爛、出血等情況；或之前已存在上述情況，1周內(nèi)可見部分好轉(zhuǎn)。無效：口腔內(nèi)有痰痂存留，且黏膜紅腫、干燥、破潰、出血；或之前已存在上述情況，1周內(nèi)未見任何好轉(zhuǎn)[3]。

1.3.3 口腔清潔度評分標(biāo)準(zhǔn)：使用計分法評估。評估部位：黏膜、硬腭、舌面、雙峽部、牙面、牙縫，完全清潔2 分，部分清潔1 分，不清潔0 分，滿分12 分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用例（%）描述，組間比較采用檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)α=0.05，即P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰液分度比較，見表1。

表1 兩組患者痰液分度比較[n（%）]

2.2 兩組患者口腔黏膜濕化效果比較，見表2。

表2 兩組患者口腔黏膜濕化效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后口腔清潔程度評分比較，見表3。

3 討論

表3 兩組患者口腔清潔程度評分比較分

表3 兩組患者口腔清潔程度評分比較分

組別 例數(shù) 口腔清潔度干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 6.63±1.27 9.73±1.36對照組 30 6.40±1.30 7.37±1.32 t - 0.702 7.194 P - 0.456 0.000

3.1 張口呼吸氣道濕化的研究現(xiàn)狀。張口呼吸病人易導(dǎo)致口腔黏膜干燥，恰當(dāng)?shù)臍獾罎窕椒杀ＷC氣道黏膜纖毛的正常活動，保證有效的氣道分泌物引流，避免肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞等[5]。但臨床因為病情特點多見張口呼吸的患者，需要有效的且規(guī)范的氣道濕化。對于張口呼吸的患者傳統(tǒng)的方法是使用濕紗布遮蓋口腔進(jìn)行濕化，該方法除了有加濕功能，還具有濾過功能、操作簡單易上手、成本低等優(yōu)點，但同時也存在濕紗布易干燥，口腔內(nèi)濕化效果的維持欠理想等缺點。2010 年陳紅芳等在文章中提出了采用口腔噴霧進(jìn)行氣道濕化的方法，有效提高了口腔黏膜濕化效果且減少感染的發(fā)生。但如果僅使用口腔噴霧，不使用濕紗布覆蓋法，又不能起到濾過功能，未做到人文關(guān)懷。鑒于此，本科室采用口腔噴霧聯(lián)合濕紗布覆蓋法對張口呼吸病人進(jìn)行氣道濕化，取得了較好的臨床效果。

3.2 該方法利于痰液稀釋。痰液黏稠的患者，痰液不易排出，再加上濕化不夠等因素常形成痰痂，吸痰時負(fù)壓過大容易增加呼吸道黏膜的損傷，同時會增加感染的概率，合理的濕化，稀釋痰液勢在必行。口腔噴霧形成的水霧膜可軟化痰痂，避免了痰痂留存。本研究干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組痰液黏稠度低于對照組，表明口腔噴霧聯(lián)合濕紗布覆蓋濕化法效果優(yōu)于僅適用濕紗布覆蓋濕化法。

3.3 該方法可提高口腔黏膜濕化效果。研究組口腔黏膜濕化總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），口腔噴霧聯(lián)合濕紗布覆蓋濕化法效果優(yōu)于僅使用濕紗布覆蓋濕化法。濕紗布覆蓋濕化法僅對吸入的氣體進(jìn)行加濕，但同時使用口腔噴霧濕化法，可形成一層水霧膜，充分濕潤口腔與氣道黏膜，適時補充了丟失的水分，使其處于近似生理的濕化狀態(tài)，防止了干裂、出血、紅腫、糜爛、潰瘍等。

3.4 該方法可促進(jìn)口腔清潔。干預(yù)后研究組口腔清潔度評分高于對照組、口腔異味評分低于對照組，表明聯(lián)合法效果優(yōu)于傳統(tǒng)法?？谇粐婌F可避免黏膜干燥、出血，減少口腔內(nèi)血腥味；軟化痰痂，減少其殘留，保持口腔黏膜濕潤，維持其正常分泌功能，起到自身凈化作用。

綜上所述， 張口呼吸病人采用口腔噴霧聯(lián)合濕紗布覆蓋法進(jìn)行口腔氣道濕化，不僅可以提高濕化效果，稀釋痰液、保持口腔清潔，降低感染的發(fā)生率，而且操作簡單可行、成本可控，值得臨床推薦。