基層醫(yī)院開展腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療體會

王金英

（山東省膠州市鋪集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 膠州 266326）

0 引言

腹股溝疝氣是常見的普外科疾病，在男性患者中的發(fā)病率要高于女性患者，本病尚無藥物治療先例，手術(shù)是改善患者病情的唯一治療方式。腹股溝疝修補(bǔ)是最為常用的手術(shù)治療方式，常規(guī)手術(shù)為開放手術(shù)治療，但開放手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛顯著，發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用率越來越高，且逐漸應(yīng)用在基層醫(yī)院的治療中，本次研究將針對基層醫(yī)院開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料。所有患者均為2018 年9 月至2019 年9 月間我院手術(shù)治療人員?；颊呔稀陡构蓽橡拊\療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者腹股溝管后壁缺損；患者內(nèi)環(huán)超過正常水平；患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥；患者無其他臟器功能損傷表現(xiàn)；患者能夠正常溝通、交流；患者無嵌頓性、復(fù)發(fā)性疝氣；患者知情且同意參與調(diào)查。對照組：患者平均年齡（53.7±5.4）歲，男22 例，女7 例，患者平均病程（7.9±1.2）個月，腹股溝直疝5 例、斜疝24 例。觀察組：患者平均年齡（53.9±5.2）歲，男23 例，女6 例，患者平均病程（8.2±1.1）個月，腹股溝直疝4 例、斜疝25 例。

1.2 一般方法。對照組：患者術(shù)前排空膀胱，并對患者合并的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行處理，術(shù)前30 min 予以預(yù)防性抗生素治療，患者在全麻下開展手術(shù)治療?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，于腹股溝韌帶中點(diǎn)上2 cm 處順著韌帶方向向恥骨聯(lián)合處做切口，長約5 cm，逐層分離肌肉、筋膜，注意保護(hù)皮下神經(jīng)，充分暴露疝囊，游離疝囊至頸部將其與填充網(wǎng)送入腹腔中，若疝囊較大可在離斷后于近端結(jié)扎在與填充網(wǎng)一同送入腹腔中，于填充網(wǎng)周圍固定縫合2-4 針，游離精索，置入補(bǔ)片，采用間斷縫合的方式固定補(bǔ)片，檢查精索緊張程度，無異常后清理創(chuàng)面逐層縫合肌肉、筋膜。觀察組：患者術(shù)前排空膀胱，并對患者合并的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行處理，術(shù)前30 min 予以預(yù)防性抗生素治療，患者在全麻下開展手術(shù)治療。患者頭低腳高仰臥位，腳高過頭15-30 度，并向健側(cè)傾斜10-15 度。于患者臍下做1 cm 弧形切口，插入氣腹針，建立氣腹，維持腹壓在12-15 mmhg，置入腹腔鏡，觀察患者腹腔、腹股溝情況，于患者患側(cè)腹直肌平臍處健側(cè)腹直肌臍下2 cm 處做1 cm 切口，將其作為操作孔。將腹腔內(nèi)疝內(nèi)容物拉回，于內(nèi)環(huán)口上方切開腹膜，進(jìn)入腹膜前間隙游離疝囊，直疝疝囊可直接送回腹腔，斜疝疝囊較小者可采取高位回納處理，無需結(jié)扎，較大的疝囊或疝囊與精索粘連者可橫斷疝囊，近段圈套器結(jié)扎后分離精索，分離腹膜前間隙，根據(jù)患者疝囊大小選擇合適大小的補(bǔ)片，將其覆蓋在肌恥骨孔上，無需特殊固定，處理創(chuàng)面和腹腔，觀察無異常者退出腹腔鏡，釋放腹壓。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用VAS 視覺模擬評估量表對患者疼痛程度進(jìn)行評估，量表最低分0 分，最高分10 分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 18.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，t、F 為計(jì)量資料檢驗(yàn)值，卡方為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值，P＜0.05 視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察組患者手術(shù)時間長于對照組、手術(shù)費(fèi)用高于對照組，患者住院時間短于對照組，比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 手術(shù)費(fèi)用（元）觀察組 56.3±12.4 7.3±0.6 13464.9±1546.3對照組 78.5±11.9 11.2±1.4 8573.5±1327.8 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 6.95 13.78 12.92

2.2 患者疼痛程度評估。觀察組患者術(shù)后6 h、24 h、72 h疼痛程度均低于對照組，P＜0.05，且患者疼痛呈下降趨勢，詳見表2。

表2 患者疼痛程度評估

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h P F觀察組 3.7±1.5 2.2±0.6 1.4±0.3 ＜0.05 5.48對照組 5.4±1.1 3.2±0.9 2.1±0.5 ＜0.05 5.19 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 - -t 4.92 4.97 6.46 - -

2.3 術(shù)后并發(fā)癥。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣中的使用率較高，是治療疝氣的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，相比常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)安全性更高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。但相比于腹腔鏡手術(shù)來說，無張力疝修補(bǔ)術(shù)依舊為開放性手術(shù)，而開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷要遠(yuǎn)大于微創(chuàng)手術(shù)治療[3]。腹腔鏡手術(shù)治療中以經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)最容易操作且容易推廣，非常適合基層醫(yī)院開展。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

觀察組患者手術(shù)時間長于對照組、手術(shù)費(fèi)用高于對照組，住院時間短于對照組。腹腔鏡為精密的手術(shù)儀器，手術(shù)操作精細(xì)程度更高因此會延長操作時間，但腹腔鏡手術(shù)不會暴露術(shù)區(qū)，除了能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷外不會增加創(chuàng)面感染幾率[4]。且腹腔鏡操作能夠通過連接顯示屏直接觀察到腹腔以及疝環(huán)周圍情況，手術(shù)視野不受限，能夠增加手術(shù)操作的精細(xì)度，更有利于減少不必要的損傷，減輕患者術(shù)后疼痛，同時減少患者并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。且兩組患者在治療后均無重要臟器、系統(tǒng)損傷表現(xiàn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步證明腹腔鏡手術(shù)治療的安全性更高。

在費(fèi)用的比較上，腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用明顯高于常規(guī)手術(shù)，產(chǎn)生此種差異的因素與手術(shù)器材的使用、消耗相關(guān)，且腹腔鏡需要建立氣腹，因此在麻醉前需要對患者進(jìn)行更為詳細(xì)的術(shù)前評估，因此會增加手術(shù)費(fèi)用。但此種手術(shù)方式更有利于患者術(shù)后康復(fù)，對患者日后生活有著積極的影響。

總的來說，腹腔鏡手術(shù)操作的安全性更高，患者術(shù)后康復(fù)效果更理想，在基層醫(yī)院中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。