子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析

馬穎

（河北省邯鄲市永年區(qū)婦幼保健院，河北 邯鄲 057150）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥會致使女性不孕，該疾病在臨床中具有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、盆腔黏連等典型特征，現(xiàn)在該疾病在臨床中主要運(yùn)用手術(shù)治療，但有較多患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)疾病再次復(fù)發(fā)的情況，所以患者在術(shù)后需要結(jié)合藥物治療。本次研究中對43 例患者開展腹腔鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療，詳細(xì)研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018 年11 月至2019 年10 月采集我院接診的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對象，采集數(shù)量為86 例，遵循隨機(jī)原則對患者實施分組，其中43 例患者分成研究組，43 例患者分成對比組。研究組患者的年齡21-36 歲，平均（28.64±2.14）歲。對比組年齡22-37 歲，平均（29.13±1.89）歲。對比兩組患者的臨床一般資料，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有正常夫妻生活，且長達(dá)1 年時間未受孕；②患者具有正常的語言與智力功能；③患者與家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在腦、心、肝與腎等嚴(yán)重臟器疾??；②患者不能全程參與研究；③患者不孕因素為免疫因素。

1.2 方法。對比組患者在臨床中進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：如果患者存在盆腔粘連的情況，則患者采取粘連分解術(shù)，先對患者的盆腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分解；如果患者存在有卵巢內(nèi)膜樣囊腫的情況，則對患者開展囊腫剝除術(shù)，在觀察患者實際情況后，科學(xué)決定患者有無必要開展卵巢重建；如果患者存在腺肌瘤，并且存在有嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位情況，則需要對患者開展腺肌瘤剝除術(shù)，然后再對患者開展直腸子宮凹陷重建；如果患者輸卵管形態(tài)出現(xiàn)明顯異常，則需要對患者開展輸卵管整形術(shù)，以此來確保患者輸卵管保持通暢。研究組患者在臨床中進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的方式與對比組相同，同時患者在術(shù)后還采取藥物治療，患者在術(shù)后月經(jīng)來潮的第1-3 d 服用孕三烯酮（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980020），服用方法為0.25 mg/粒，2 次/周，需要連續(xù)服用6 個月。同時患者還需要進(jìn)行醋酸曲普瑞林注射液（生產(chǎn)企業(yè)：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20054351）的肌內(nèi)注射，0.1 mg/次，1 次/月，需要連續(xù)注射3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究主要觀察的妊娠成功率、VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）、CA125（血清癌抗原125）、hs-CRP（超敏C 反應(yīng)蛋白）。妊娠結(jié)局包含有自然分娩、剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)與異位妊娠，妊娠成功率即自然分娩率與剖宮產(chǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究采用SPSS 20.0 軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以百分比來對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，卡方值實施檢驗，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差來對計量資料進(jìn)行表示，t 實施檢驗，P＜0.05，說明數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的妊娠成功率。研究組患者的妊娠成功率明顯高于對比組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組患者的妊娠成功率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的VEGF、CA125、hs-CRP。研究組患者的VEGF、CA125、hs-CRP 均優(yōu)于對比組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者的VEGF、CA125、hs-CRP

表2 比較兩組患者的VEGF、CA125、hs-CRP

組別 例數(shù) CA125（U/mL）hs-CRP（mg/L） VEGF（pg/mL）研究組 43 21.16±3.18 3.43±0.58 101.38±13.46對比組 43 38.29±4.40 7.76±0.89 147.89±14.65 t - 7.731 5.962 6.389 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜異位是臨床婦科中比較多見的一種疾病，目前臨床中還沒有完全明確子宮內(nèi)膜異位的發(fā)病機(jī)制與誘發(fā)因素。但有醫(yī)學(xué)研究者通過研究，表明子宮內(nèi)膜異位疾病的發(fā)病主要與患者卵巢功能、免疫因素、盆腔微環(huán)境與盆腔解剖因素等存在較大關(guān)聯(lián)[1]。子宮內(nèi)膜異位會使得女性患者的盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，并且會使得女性患者發(fā)生內(nèi)分泌紊亂與卵巢功能紊亂等不良反應(yīng)，會導(dǎo)致女性患者不孕。為了讓女性患者的生育能力得到恢復(fù)，臨床需要采取有效方法來對患者進(jìn)行治療。現(xiàn)如今臨床常用來治療子宮內(nèi)膜異位的方法為腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有較好療效。

腹腔鏡手術(shù)能夠通過解除盆腔粘連、輸卵管疏通、盆腔沖洗等有效措施來讓患者的盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[2]，使得患者的輸卵管與卵巢功能都得到有效增強(qiáng)，促使患者盆腔局部環(huán)境得到有效調(diào)節(jié)。同時腹腔鏡手術(shù)還具有創(chuàng)傷小的臨床特征[3]，能夠為患者安全提供保障。然而患者僅采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者仍不能取得較高的妊娠成功率，因此臨床在對子宮內(nèi)膜異位患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的同時，還需要結(jié)合其他有效方式來提高術(shù)后妊娠成功率。

有醫(yī)學(xué)者通過研究提出在子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，患者采用孕三烯酮與醋酸曲普瑞林結(jié)合治療可取得較好效果[4]。孕三烯酮能夠在患者促性腺激素釋放過程中起到阻礙作用，促使患者抗雌激素與孕激素得到有效提高[5]，使得患者異位內(nèi)膜病灶的發(fā)展受到阻礙，使得患者卵巢可以正常排卵，從而幫助患者恢復(fù)生育能力。醋酸曲普瑞林可以在患者垂體分泌促性腺激素釋放的過程中起到阻礙作用，使得患者雌激素或睪丸酮的水平得到有效降低[6]。孕三烯酮與醋酸曲普瑞林聯(lián)合運(yùn)用在臨床子宮內(nèi)膜異位患者的治療中，可以讓患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率得到明顯降低，使得患者術(shù)后的妊娠成功率得到顯著提高。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明研究組患者的妊娠成功率明顯高于對比組，研究組患者的VEGF、CA125、hs-CRP 均優(yōu)于對比組，由此可知腹腔鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)后孕三烯酮、醋酸曲普瑞林藥物的治療效果要顯著優(yōu)于單一手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜異位患者在采取腹腔鏡手術(shù)治療后，再通過孕三烯酮與醋酸曲普瑞林藥物治療，不僅能夠讓患者病情得到顯著改善，可以讓患者的炎癥反應(yīng)得到有效控制，還可以讓患者的術(shù)后妊娠成功率得到有效提高。

總結(jié)以上內(nèi)容可知，腹腔鏡手術(shù)結(jié)合孕三烯酮、醋酸曲普瑞林藥物治療臨床子宮內(nèi)膜異位疾病，可有效幫助患者恢復(fù)生育能力，且具有較高的治療安全性，臨床醫(yī)生可推薦子宮內(nèi)膜異位患者采取該方式治療。