多學科協(xié)同護理在肝臟術(shù)后引流管周圍滲液患者中的應用

劉陽琪

（中南大學湘雅醫(yī)院 肝膽胰外科，湖南 長沙 410000）

0 引言

肝臟手術(shù)術(shù)后術(shù)后留置引流管，以利于引流及觀察相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但因術(shù)前及術(shù)后肝功能異常及各種因素影響常出現(xiàn)腹腔內(nèi)滲液，腹水一部分經(jīng)引流管引出，另一部分經(jīng)切口、引流管周圍等處持續(xù)滲漏，影響患者術(shù)后康復[1]。多學科協(xié)同護理模式是通過兩個或兩個以上不同的專業(yè)團體的合作，為病人或家屬提供跨學科的合作，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量的過程[2]。本次研究即分析多學科協(xié)同護理對肝膽胰術(shù)后引流管周圍滲液患者的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。擇取于本院診治的肝臟手術(shù)患者84 例，納入時間自2018 年3 月至2019 年3 月。納入標準：①術(shù)后放置引流管，并出現(xiàn)引流管周圍滲液情況，即引流管周圍肉眼可見液體滲出并致使覆蓋敷料潮濕，更換敷料或局部換藥時間間隔短于8 h[3]；②知曉本次研究內(nèi)容，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在認知障礙、溝通障礙或精神障礙；②不配合或中途退出本次研究。84 例肝臟手術(shù)患者按照護理方式不同分組為參照組、研究組。參照組：男22 例，女20 例；年齡27-76 歲，平均（45.23±10.21）歲；研究組：男23 例，女19 例；年齡26-77 歲，平均（45.31±6.25）歲。比較兩組肝臟手術(shù)病患年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料可知組間差異不顯著，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：對本組肝臟手術(shù)術(shù)后引流管周圍滲液患者施行常規(guī)護理干預，包括圍手術(shù)期常規(guī)護理、肝臟手術(shù)術(shù)后健康教育，傷口行常規(guī)換藥，于滲漏處加蓋一次性護理墊以避免衣物、床單污染、潮濕，若易出現(xiàn)污染、潮濕情況需及時更換。研究組：在參照組基礎(chǔ)上對本組患者實行多學科協(xié)同護理干預，具體為：

（1）成立多學科協(xié)同護理責任小組。由主治醫(yī)生、責任護士、傷口造口治療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、康復治療師等人員組成多學科協(xié)同護理責任小組。由該小組人員對本組患者制定護理計劃并實行護理干預。

（2）制定護理計劃。掌握病患各項基本信息，如健康狀況、手術(shù)情況、術(shù)后康復方案、心理健康狀態(tài)以及疾病認知狀況等，結(jié)合以上信息為病患制定有針對性的多學科協(xié)同護理干預。

（3）具體護理措施。①健康宣教。責任護士根據(jù)患者及家屬知識水平，進行個體化宣教，多樣方法化宣教，詳細、耐心地向患者及家屬宣教手術(shù)的重要性、留置引流管的重要性、術(shù)后常見并發(fā)癥及自我保養(yǎng)方法等知識。②心理干預。由心理醫(yī)師對本組患者進行心理健康狀態(tài)評估，并制定對應的心理干預計劃。一方面針對患者具體心理健康狀態(tài)行對性情緒疏導，以改善患者的情緒。另一方面，指導醫(yī)務人員、患者家屬多與針患者溝通，并給予其鼓勵、安慰，提升其治療信心。③營養(yǎng)干預。由營養(yǎng)師協(xié)同臨床醫(yī)師，根據(jù)患者具體狀況，制定有針對性、科學的飲食計劃，遵循少食多餐原則，指導患者進行高蛋白均衡飲食。④康復指導。由康復治療師對患者機體狀況進行評估，并制定針對性的早期康復運動計劃。待患者術(shù)后狀況穩(wěn)定后，逐步行床上坐位、下床站位、下床活動等各項鍛煉。⑤引流管護理。保持引流管通暢，責任護士密切觀察引流液的顏色量和性質(zhì)，并進行引流管知識宣教。⑥傷口護理。傷口造口治療師及主治醫(yī)師制定傷口護理方案。以生理鹽水沖洗并行低負壓吸引以保障引流通暢。對引流管口及其周圍皮膚進行碘伏消毒然后再用生理鹽水進行棉球清洗，最后用無菌紗布將其擦干，滲液嚴重者可利用造口袋收集滲液，在瘺口周圍涂抹防滲膏，并將底盤開口的位置對準引流管口，由上而下的粘貼造口袋，這個過程需要注意造口開口的方向，已經(jīng)可以下床活動的患者造口袋開口的方向與身體長軸保持45°，仍臥床患者則保持與身體長軸保持90°，粘貼后需要用手掌捂10 分鐘左右，可促使底盤和皮膚粘貼的更為緊密。若引流管周圍皮膚出現(xiàn)破潰、潮紅等情況，消毒后創(chuàng)面待干后噴灑造口液體敷料，并于30s 后涂抹造口護膚粉。如果引流管口有大量的滲液則要直接去除敷料，首先用碘伏棉球?qū)σ鞴芎鸵鞴芸谶M行消毒，再用生理鹽水棉球清洗后無菌紗布擦干，噴灑造口液體敷料效果不佳時可將引流管和引流袋分開，并用血管鉗夾閉引流管，外面留下長度10 cm 的引流管即可，然后可采用泌尿造口袋底盤粘貼紙進行粘貼。

1.3 評價指標。記錄兩組患者出現(xiàn)刺激性皮炎情況及嚴重程度。引流管周圍皮膚出現(xiàn)癢感、紅腫、破潰或疼痛則視為刺激性皮炎[4]，根據(jù)嚴重程度分為：0 度，無變化；Ⅰ度，輕度紅斑；Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度，融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度，潰瘍伴出血等四個等級[5-6]。以EORTC QLQ C30 量表評估兩組患者生活質(zhì)量情況，總分為100 分，得分與生活質(zhì)量成正比；以ADL 量表評估兩組患者自理能力，總分為100 分，得分與自理能力成正比；記錄、對比兩組患者換藥間隔時間、皮炎愈合時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采取軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)結(jié)果以率（%）表示，以檢驗行數(shù)據(jù)比較；計量結(jié)果以（）表示，以t 檢驗行比較。P＜0.05 即組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 引流管周圍皮膚刺激性皮炎發(fā)生情況及程度分級。研究組病患引流管周圍皮膚刺激性皮炎發(fā)生率顯著低于參照組，P＜0.05，具體見表1。

表1 比較兩組病患引流管周圍皮膚刺激性皮炎發(fā)生情況及程度分級[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量、自理能力、皮炎愈合時間、換藥間隔時間。研究組病患自理能力、生活質(zhì)量評分顯著高于參照組，間隔換藥時間顯著長于參照組，皮炎愈合時間顯著短于參照組，P＜0.05，具體見表2。

表2 比較兩組病患生活質(zhì)量時、間自理能力、皮炎愈合時間、換藥間隔

表2 比較兩組病患生活質(zhì)量時、間自理能力、皮炎愈合時間、換藥間隔

組別 n 生（活分質(zhì)）量自（理分能）力換藥間間（d隔）時皮間炎愈（d合）時參照組 42 52.36±8.21 60.23±3.49 1.05±0.42 7.52±0.74研究組 42 68.59±7.21 71.68±4.82 5.34±1.07 3.65±0.57 T - 9.6264 12.4696 24.1870 26.8505 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

肝臟手術(shù)術(shù)后若患者腹腔滲液較多，易發(fā)生引流管周圍滲液的情況，對患者生理心理造成影響。

為改善肝臟術(shù)后引流管周圍滲液對患者的影響，需給予病患全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預。相較于常規(guī)護理，多學科協(xié)同護理干預即由多學科專業(yè)團隊為患者施行針對性、專業(yè)性的護理干預以期促患者疾病康復[7-8]。對肝膽胰術(shù)后患者實行多學科協(xié)同護理，由責任護士進行個性化健康宣教，由心理醫(yī)師行心理干預，營養(yǎng)師協(xié)同臨床醫(yī)師制定針對性、科學飲食計劃，由康復治療師評估患者機體狀況并制定針對性的早期康復運動計劃，由主管醫(yī)護人員密切觀察引流管引流情況，由主管醫(yī)師及傷口造口治療師進行引流管周圍滲液干預及傷口護理[9-10]。本次研究亦顯示，相較于參照組，研究組病患引流管周圍皮膚刺激性皮炎發(fā)生率更低，自理能力、生活質(zhì)量評分更高，間隔換藥時間更長，皮炎愈合時間更短，P＜0.05。

綜上所述，對肝臟術(shù)后引流管周圍滲液患者實行多學科協(xié)同護理，對改善其引流管周圍皮膚狀況、增加患者舒適度，并提升其生活質(zhì)量和自理能力有積極意義。