重視血壓測(cè)量的細(xì)節(jié)

文/四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年心血管科 蔣靜 盛勇

老李盤腿坐在床上，右手拿著剛剛猛吸了兩口的煙，綁著電子血壓計(jì)袖帶的左上臂下垂著，血壓計(jì)放在床面上，周圍圍著4～5 個(gè)家屬，歡快地和這位男士聊著天，不一會(huì)血壓測(cè)量結(jié)果出來了，159/101 毫米汞柱。老李看到測(cè)值后立即再次按下了測(cè)量鍵，同時(shí)繼續(xù)抽著煙聊著天，家屬們七嘴八舌地說血壓有點(diǎn)高呀……隨后第二次血壓測(cè)值出來了，145/97 毫米汞柱。老李當(dāng)即扯下袖帶，一群人出門了。

相信以上的畫面對(duì)很多患者來說都似曾相識(shí)，也相信大多數(shù)患者都能指出一到兩個(gè)問題，如不應(yīng)該邊抽煙邊測(cè)血壓、不能邊測(cè)血壓邊聊天等?，F(xiàn)在我們把以上畫面站在專業(yè)的角度解讀一下。

在一個(gè)吵鬧的房間里，無測(cè)量前安靜休息，身體盤曲，左上臂下垂低于心臟水平，測(cè)量時(shí)仍交談及抽煙，兩次測(cè)量之間無時(shí)間間隔，第2 次測(cè)量時(shí)未糾正測(cè)量過程的錯(cuò)誤，測(cè)量后血壓值未記錄及處理。

從解讀的畫面我們可以看出，這位男士的血壓測(cè)量過程問題重重，測(cè)量的前中后均有不同程度的錯(cuò)誤，那么他的血壓值的真實(shí)度就非常值得懷疑，對(duì)病情判斷的指導(dǎo)意義也大大減弱了。

高血壓患者都有測(cè)血壓的經(jīng)歷，都大致了解一些血壓測(cè)量的知識(shí)。但是到底怎么測(cè)量血壓才是對(duì)的，每次測(cè)量該注意哪些問題，該多久測(cè)一次……這些細(xì)節(jié)問題，大多數(shù)患者都不能完整闡述。但這些血壓測(cè)量的細(xì)節(jié)關(guān)系著我們每次測(cè)量的血壓值，影響著我們對(duì)病情的判斷，故而顯得尤其重要。

接下來，本文將根據(jù)開篇情節(jié)來詳細(xì)分析血壓測(cè)量的細(xì)節(jié)問題。

首先，測(cè)量環(huán)境及時(shí)間。心臟收縮是血流的動(dòng)力，血壓是血流對(duì)大血管壓力的重要體現(xiàn)，任何影響血流、血管及心臟活動(dòng)的因素都可能影響血壓水平。因此，為了讓我們的測(cè)量值更有診療指導(dǎo)意義，我們需要對(duì)血壓測(cè)量的影響因素進(jìn)行控制。血壓測(cè)量需要在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行，測(cè)量前及測(cè)量過程中被測(cè)者及周圍人均應(yīng)避免交談。不同的環(huán)境測(cè)血壓會(huì)有不同的影響因素，安靜舒適的居家環(huán)境測(cè)量，可避免外界因素如人、事、情緒、不適感等的影響。測(cè)量的時(shí)間建議選擇在晨起后服用降壓藥物前及晚上睡前，每次都測(cè)量?jī)纱?，間隔時(shí)間至少1分鐘，取平均值，固定時(shí)間測(cè)量也提高了測(cè)量值之間的可比性,此外還可進(jìn)行隨機(jī)測(cè)量和有不適時(shí)也要測(cè)量。

其次，血壓測(cè)量前的準(zhǔn)備是很多患者容易忽略的。很多食物及機(jī)體活動(dòng)對(duì)自主神經(jīng)功能存在激動(dòng)作用，對(duì)血壓的水平有不同程度的干擾。所以，測(cè)量前30分鐘及以上時(shí)間內(nèi)禁止飲酒、咖啡、濃茶，禁止吸煙及運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)提前排空膀胱，坐位休息3～5 分鐘，休息過程不能走動(dòng)及交談；測(cè)量手臂的衣物也應(yīng)該去除。

再者，測(cè)量過程中同樣有很多細(xì)節(jié)需要注意。對(duì)測(cè)量體態(tài)的要求是因?yàn)椴煌w態(tài)人體的肌肉舒縮狀態(tài)不同，對(duì)血管舒縮狀態(tài)會(huì)造成干擾從而影響血壓。因此，要求測(cè)量過程取端坐位，雙腳平放在地面，不交叉腿，測(cè)量上肢平放在桌面。袖帶的寬度需要能覆蓋上臂3/4 以上的范圍；袖帶氣囊中部應(yīng)剛好在上臂血管搏動(dòng)的位置，測(cè)量過程中患者及周圍人員均應(yīng)避免交談。

最后，完成測(cè)量后應(yīng)準(zhǔn)確記錄測(cè)量數(shù)值，建議用專門的記錄本記錄，應(yīng)包括心率，以便于定期心血管門診隨訪時(shí)醫(yī)生了解情況。若測(cè)得值與平常血壓值偏移較大，應(yīng)充分休息并排除干擾因素后再測(cè)，兩次測(cè)量間隔至少1 分鐘。確實(shí)存在較大偏移時(shí)應(yīng)根據(jù)自身情況及時(shí)就診。

對(duì)于血壓計(jì)的選擇，絕大多數(shù)患者都會(huì)選用電子血壓計(jì)。電子血壓計(jì)包括3 種類型，測(cè)量血壓用的袖袋分別要放在肘部、腕部，及手指部，如沒有血管病變，這3 個(gè)部位的血壓應(yīng)該相等，但測(cè)量出的血壓值可能有所不同。所以使用時(shí)要注意標(biāo)準(zhǔn)值的區(qū)別。腕式及手指測(cè)量的血壓計(jì)不適用于有血液循環(huán)障礙的患者。糖尿病、高血脂、高血壓等疾病會(huì)加速動(dòng)脈硬化，從而引起患者末梢循環(huán)障礙，這些患者的手腕或手指血壓與上臂的血壓測(cè)量值相差很大。電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)值上也是有區(qū)別的，理論上水銀血壓計(jì)比電子血壓計(jì)更準(zhǔn)確，但是由于水銀血壓計(jì)需要聽診，測(cè)量人員對(duì)聲音的辨別直接影響著測(cè)量結(jié)果。因此，為保證測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定，根據(jù)多地區(qū)的最新指南，臂式全自動(dòng)血壓計(jì)已經(jīng)成為各個(gè)指南推薦使用的血壓計(jì)，但是使用年頭過久、電池電量不足等會(huì)影響準(zhǔn)確性。

高血壓是慢性病，血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性直接影響著臨床醫(yī)生對(duì)血壓的調(diào)控及對(duì)病情的評(píng)估，因此，養(yǎng)成良好的正確的血壓測(cè)量習(xí)慣是高血壓患者慢病管理的重要基礎(chǔ)。