妊娠期糖尿病孕婦個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王曉芳

[摘要] 目的 個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦之中，以此分析個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇門(mén)診妊娠期糖尿病患者（納入例數(shù)：200例，時(shí)間：2016年2月—2018年2月），行不同的管理方式：常規(guī)管理、個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制。對(duì)應(yīng)組別標(biāo)記：對(duì)照組、研究組。對(duì)組間的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）、餐后2 h血糖（7.33±1.23）mmol/L、甘油三酯（5.55±2.31）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.76±2.11）%、總膽固醇（2.21±0.77）mmol/L指標(biāo)均低于對(duì)照組（產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標(biāo)分別為：23.00%、（11.32±1.56）mmol/L、（7.56±2.11）mmol/L、（7.96±2.32）%、（3.56±1.01）mmol/L（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制可以改善孕婦的血糖、血脂指標(biāo)，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，大大改善了孕婦的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;個(gè)體化孕期;體重管理;飲食控制

[Abstract] Objective To analyze the effects of individualized pregnancy weight management and diet control on pregnancy outcomes in gestational diabetic pregnant women. Methods Select outpatients with gestational diabetes （number of cases included： 200， time： February 2016 to February 2018）， and perform different management methods： routine management， individualized weight management during pregnancy， and diet control. Corresponding group mark： control group， study group. The incidences of maternal complications， 2 h postprandial blood glucose， triglycerides， glycated hemoglobin， and total cholesterol were compared between groups. Results The incidence of maternal complications （8.00%）， 2 h postprandial blood glucose （7.33±1.23）mmol/L， triglycerides （5.55±2.31）mmol/L， glycated hemoglobin （5.76±2.11）%， total cholesterol （2.21±0.77）mmol/L indicators were lower than those in the control group （the incidence of maternal complications， 2 h postprandial blood glucose， triglycerides， glycated hemoglobin， and total cholesterol indicators were 23.00%，（11.32±1.56）mmol/L， （7.56±2.11）mmol/L， （7.96±2.32）%， （3.56±1.01）mmol/L（P<0.05）. Conclusion The implementation of individualized pregnancy weight management and diet control in pregnant women with gestational diabetes can improve the blood glucose and lipid profile of pregnant women， reduce the incidence of complications， and greatly improve the pregnancy outcomes of pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes; Individualized pregnancy; Weight management; Diet control

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。如果孕期血糖控制不良，不但影響孕婦本人，而且對(duì)胎兒、新生兒危害較大，近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率較高。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，在妊娠婦女中妊娠期糖尿病的發(fā)生率在3%～5%之間，且近年來(lái)上升至9%左右;有資料顯示，飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)控制能夠?qū)⑷焉锲谔悄虿≡袐D的血糖水平有效降低，并且大大減少了妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。該文選取2016年2月—2018年2月收治的200名孕婦，采用個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦之中，以此分析個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇門(mén)診妊娠期糖尿病孕婦（納入例數(shù)：200例），行不同的管理方式：常規(guī)管理、個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制，對(duì)應(yīng)組別標(biāo)記：對(duì)照組、研究組。對(duì)照組：組內(nèi)100例患者;年齡23～43歲，平均（33.33±5.11）歲;初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別55例、45例;孕周13～37周，平均（23.33±3.22）周。研究組：組內(nèi)100例患者;年齡21～45歲，平均（33.51±5.23）歲;初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別56例、44例;孕周12～39周，平均（23.56±3.13）周。診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，即可以診斷妊娠期糖尿病。所選病例均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎異常和代謝病癥;治療依從性差。組間基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：向孕婦發(fā)放孕期相關(guān)的注意事項(xiàng)，告知孕婦保持合理體重增長(zhǎng)的重要性。

研究組：①飲食干預(yù)：根據(jù)孕婦的血糖、胎兒大小等基本情況進(jìn)行觀察，計(jì)算孕婦每天需求的合理總能量，按照每天必要的營(yíng)養(yǎng)素比例和食物具體數(shù)值進(jìn)行計(jì)算，在孕婦的三餐之間進(jìn)行合理加餐;依據(jù)孕婦的血糖水平差異選擇糖量較低的食物進(jìn)行食用，如：薯類(lèi)、雜豆、粗糧、碳水化合物等;孕婦的血糖水平若控制在合理范圍內(nèi)了則提供優(yōu)質(zhì)且含量高的蛋白，如：魚(yú)肉、植物油等，確保每天孕婦的主食重量不超過(guò)350 g，加餐食物可為核桃和杏仁，控制孕婦整個(gè)孕期的體重增長(zhǎng)在12 kg左右[1]。②運(yùn)動(dòng)控制：產(chǎn)婦在餐后30 min進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～30 min，保證心率在120次/min之下，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容可以散步、瑜伽等，避免產(chǎn)婦劇烈運(yùn)動(dòng)，若產(chǎn)婦有先兆流產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥情況則不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)組間的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

并發(fā)癥涉及：羊水過(guò)多、妊高癥、胎兒窘迫。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，觀察項(xiàng)目涉及計(jì)量資料（餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標(biāo)）、計(jì)數(shù)（組間的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率）資料，其中，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）、餐后2 h血糖（7.33±1.23）mmol/L、甘油三酯（5.55±2.31）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.76±2.11）%、總膽固醇（2.21±0.77）mmol/L指標(biāo)均低于對(duì)照組（產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標(biāo)分別為：23.00%、（11.32±1.56）mmol/L、（7.56±2.11）mmol/L、（7.96±2.32）%、（3.56±1.01）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，臨床上90%的孕婦為妊娠期糖尿病。如果孕期血糖控制不良，不但影響孕婦本人，而且對(duì)胎兒、新生兒危害較大，近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率較高。我國(guó)對(duì)妊娠期糖尿病已有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)妊娠24～28周的孕婦進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，便于及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的孕婦，及早進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)管理來(lái)控制血糖水平于正常范圍，有利于孕期胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，最大限度降低母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。目前合理的飲食管理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療是治療妊娠期糖尿病首選的最佳方法，飲食管理的實(shí)施過(guò)程中需要對(duì)孕婦的個(gè)體差異性進(jìn)行綜合考慮，如：孕婦孕前體重、孕期體重增長(zhǎng)情況、胎兒大小等因素綜合考慮，待確定孕婦的具體血糖水平之后接受營(yíng)養(yǎng)療法，應(yīng)避免由于飲食過(guò)度控制而導(dǎo)致母嬰營(yíng)養(yǎng)不良;與此同時(shí)，飲食干預(yù)過(guò)程中需要進(jìn)行宣教，讓孕婦自我認(rèn)識(shí)飲食管理的重要性[3];運(yùn)動(dòng)療法要加強(qiáng)孕婦的宣教力度，依據(jù)患者的具體病情進(jìn)行運(yùn)動(dòng)安排和強(qiáng)度制定;孕婦除定期進(jìn)行產(chǎn)檢之外，管理人員還需要進(jìn)行電話(huà)隨訪或上門(mén)隨訪等方式進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)定在進(jìn)行宣教過(guò)程中要增加教育的深度和內(nèi)容，確保孕婦可以積極主動(dòng)的參與到飲食、運(yùn)動(dòng)管理中來(lái)[4]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）、餐后2 h血糖（7.33±1.23）mmol/L、甘油三酯（5.55±2.31）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.76±2.11）%、總膽固醇（2.21±0.77）mmol/L指標(biāo)均低于對(duì)照組（產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標(biāo)分別為：23.00%、（11.32±1.56）mmol/L、（7.56±2.11）mmol/L、（7.96±2.32）%、（3.56±1.01）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與劉清華學(xué)者[5]所闡述的研究結(jié)論相似度極高。綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制可以改善患者的血糖、血脂指標(biāo)，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，大大改善了孕婦的妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曹慧蘭，任雁林，王俊明，等.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的篩查、孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（4）：507-509.

[2]? 張莉.基于微信平臺(tái)的PBL教育模式對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理能力及妊娠結(jié)局的影響[J].天津護(hù)理，2017，25（2）：118-120.

[3]? 郭慧潔，王吉平，徐倩倩.記錄糖尿病日歷對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理行為及血糖的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（5）：24-27.

[4]? Najafipour Hamid，Sanjari Mojgan，Shokoohi Mostafa，et al.Epidemiology of diabetes mellitus，pre-diabetes，undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years：A community-based study（KERCADRS）in southeastern Iran[J].Journal of diabetes，2015，7（5）：613-621.

[5]? 劉清華.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（2）：271-273.

（收稿日期：2020-02-10）