飲食行為干預對嬰幼兒超重/肥胖的影響

黃 靜，張 菲

(鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000)

近年來，我國兒童超重/肥胖率增勢迅猛，已成為危害兒童青少年健康的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。兒童肥胖的治療長期以來是醫(yī)學上的難點，目前尚無切實可行的根治手段，因此，肥胖的早期干預顯得尤為重要[2]。本研究依托兒童健康管理，從健康教育入手，對超重/肥胖嬰幼兒采取飲食行為干預，以期控制其超重/肥胖的發(fā)生發(fā)展，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

入選嬰幼兒均符合超重/肥胖的診斷標準[3]：依據(jù)中國0～18歲兒童青少年體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)生長曲線[4]，BMI介于性別、年齡別P85和P95之間為超重；BMI大于等于性別、年齡別P95為肥胖；并排除病理性超重/肥胖。

1.2 一般資料

選擇2014～2015年在鄂州市婦幼保健院兒童保健科兒童健康管理中篩選出的109例超重/肥胖嬰幼兒為觀察對象。按照隨機和自愿相結(jié)合的原則，將109例嬰幼兒分為干預組(n=67)和對照組(n=42)。兩組兒童性別比例、出生時身長體重、干預時的月齡、營養(yǎng)狀況及BMI均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究對象的基本數(shù)值變量指標信息

1.3 方法

1.3.1 生長發(fā)育監(jiān)測

對照組一歲以內(nèi)每3月監(jiān)測一次，一歲以上每6月監(jiān)測一次；干預組一歲以內(nèi)每1月監(jiān)測一次，一歲以上每3月監(jiān)測一次；監(jiān)測時間為2年。每次監(jiān)測由經(jīng)統(tǒng)一培訓的工作人員采用標準測量方法[4]進行體格測量，包括身長/身高及體重。

1.3.2 干預措施

對照組根據(jù)《0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范》要求進行常規(guī)保健。干預組在對照組基礎(chǔ)上采用如下的干預措施：①健康宣教：采用健康教育和一對一管理相結(jié)合的方式，健康教育內(nèi)容包括舉辦講座、定期發(fā)放宣傳材料、出板報等形式；一對一管理主要是提高家長對肥胖的認識，幫助家長樹立正確的喂養(yǎng)觀念。②喂養(yǎng)行為評估和指導：采用《嬰幼兒喂養(yǎng)行為調(diào)查表》[5]，內(nèi)容包括:喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)環(huán)境、喂養(yǎng)人行為、嬰幼兒行為，采用Likert 5級評分法，各部分作為子項目先進行記分，評分越高，認為喂養(yǎng)行為越好。調(diào)查表由家長根據(jù)嬰幼兒最近一個月情況填寫，要求客觀、準確，計算嬰幼兒最近一周日常飲食行為與活動量情況，分析每位嬰幼兒喂養(yǎng)行為特點，由專家進行一對一個性化飲食、運動指導。③膳食評估和飲食調(diào)整：由專業(yè)的營養(yǎng)師負責，用24h回顧法將嬰幼兒日常食物攝入情況輸入營養(yǎng)軟件進行膳食評估，根據(jù)膳食記錄分析結(jié)果制訂個體化營養(yǎng)食譜，以保證每個人的膳食科學合理。④設計并發(fā)放《飲食行為指導手冊》，記錄每位嬰幼兒進食情況、BMI變化情況及飲食方面出現(xiàn)的問題(如挑食、偏食)，進行連續(xù)、細致、全面的觀察，并針對每位嬰幼兒的數(shù)據(jù)變化，由專家提出個性化建議。

1.4 觀察指標

①采用《嬰幼兒喂養(yǎng)行為調(diào)查表》[5]進行調(diào)查，對干預前、后的“喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)環(huán)境、喂養(yǎng)人行為、嬰幼兒行為”對比評價。②觀察兒童BMI變化情況，正常：BMI小于性別、年齡別P85；好轉(zhuǎn)：BMI百分位降低；未愈：BMI百分位無變化或上升。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組嬰幼兒喂養(yǎng)行為的變化

干預后干預組喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)環(huán)境、喂養(yǎng)人行為、嬰幼兒行為的得分較干預前顯著提高(P<0.01)；對照組變化不大(P>0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組嬰幼兒喂養(yǎng)行為的變化的比較分)

2.2 兩組嬰幼兒肥胖度的變化

干預后干預組嬰幼兒體重轉(zhuǎn)為正常者的比例明顯高于對照組，而肥胖程度好轉(zhuǎn)、未愈的比例明顯均低于對照組(χ2=15.38，P<0.01)；干預后干預組嬰幼兒BMI明顯低于對照組(t=2.51，P<0.01)。見表3。

表2 兩組兒童肥胖度變化的比較

3 討 論

兒童單純性肥胖是指兒童長期能量攝入超過自身消耗，使得過多脂肪在體內(nèi)積聚，體重超過正常參考范圍的營養(yǎng)障礙性疾病[6]，不僅對兒童身心健康會產(chǎn)生不良影響，同時與遠期心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生息息相關(guān)[7]。胎-嬰兒時期是人一生中脂肪細胞體積及數(shù)目可同時增長的唯一時期[8]，因此，從嬰幼兒期，特別是嬰兒期進行干預，可以從源頭遏制快速增長的肥胖率，對兒童后期乃至成年期肥胖的控制都有重要意義[9]。

嬰幼兒時期兒童以家庭散居帶養(yǎng)方式為主，其自主的飲食行為與習慣尚未完全形成，進食方式、食物選擇和飲食行為主要建立在喂養(yǎng)人的具體喂養(yǎng)行為上，因此，預防和干預嬰幼兒肥胖，首要方面是幫助家長樹立正確的喂養(yǎng)動機和營養(yǎng)觀念[10]，從健康教育入手，以專業(yè)、科學、詳實、貼近生活的喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳提升家長健康理念和合理喂養(yǎng)意識；通過喂養(yǎng)行為評估，客觀、準確分析喂養(yǎng)人行為，糾正或改善喂養(yǎng)人行為不合理之處。通過使用《飲食行為指導手冊》，起到目標設定、定約及監(jiān)測，來達到環(huán)境刺激控制和模范作用的目的。結(jié)果顯示：干預后干預組喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)環(huán)境、喂養(yǎng)人行為得分較干預前顯著提高(P<0.01)，對照組變化不大(P>0.05)，說明通過飲食行為干預提升了兒童家長健康意識，改變兒童家長的養(yǎng)育觀及行為。

嬰幼兒期不良的飲食行為是引起肥胖的主要危險因素[11]，其飲食行為包括食物的種類、喂養(yǎng)方式、進食量、烹調(diào)習慣等方面[12]；由于嬰幼兒時期兒童線性生長迅速，超重/肥胖干預無需關(guān)注運動，因此，飲食行為干預的核心內(nèi)容是建立嬰幼兒良好的飲食習慣。本研究通過專業(yè)的保健營養(yǎng)醫(yī)師正確、科學評價喂養(yǎng)行為和飲食習慣狀況，給予家長階段性行為矯正的方法；通過膳食記錄分析結(jié)果制訂個體化營養(yǎng)食譜，提供健康的食物品種及控制飲食總量，培養(yǎng)并保護兒童對進食量的自我調(diào)節(jié)能力，避免過度喂養(yǎng)；提供均衡的膳食營養(yǎng)，增加嬰幼兒身體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善營養(yǎng)狀態(tài)[13]。結(jié)果顯示：干預后干預組嬰幼兒行為得分較干預前顯著提高(P<0.01)，對照組變化不大(P>0.05)；干預后干預組嬰幼兒體重轉(zhuǎn)為正常者的比例明顯高于對照組，而肥胖程度好轉(zhuǎn)、未愈的比例均明顯低于對照組(P<0.01)；干預后干預組BMI明顯低于對照組(P<0.01)，說明采用飲食行為干預能夠促使嬰幼兒建立健康的飲食習慣，從而降低超重/肥胖嬰幼兒BMI，是預防和控制嬰幼兒超重/肥胖的有效方法。

總之，依托兒童健康管理，從健康教育入手，幫助家長樹立正確的喂養(yǎng)動機和營養(yǎng)觀念，通過科學評估喂養(yǎng)行為和膳食分析，發(fā)現(xiàn)不合理飲食行為，給予家長階段性行為矯正的方法，建立良好的喂養(yǎng)行為和飲食習慣，是預防和控制嬰幼兒超重/肥胖的有效方法，值得在基層推廣。