冠心病患者PCI術(shù)后恢復性生活需求及影響因素研究

王紅,許紅鳳,張茜茜

我國冠心病的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，中青年患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的人數(shù)逐年增加。然而PCI術(shù)后患者仍然會發(fā)生心臟不良事件，影響患者的預后和生活質(zhì)量[1]。性生活作為生活質(zhì)量必不可少的重要組成部分，是中青年患者的重要生理需求。雖然有研究證實PCI術(shù)可以明顯提高中青年患者的性生活質(zhì)量[2]，但是性生活作為一項中等體力活動，活動產(chǎn)生的情緒激動和精神興奮會引起呼吸心率加快、血壓升高、機體耗氧量增加，進而有可能再次誘發(fā)心臟不良事件的發(fā)生，是男性患者術(shù)后恢復性生活最主要的顧慮[3]。國內(nèi)研究結(jié)果顯示，由于傳統(tǒng)文化的影響，只有很小一部分護士對患者進行性生活的健康教育，且對患者健康教育需求內(nèi)容及程度了解較少，健康教育效果較差[4]。因此，了解冠心病患者PCI術(shù)后對恢復性生活的健康信息需求并提供有針對性的健康教育尤為重要。本研究旨在探討中青年冠心病患者PCI術(shù)后恢復性生活的健康信息需求及其影響因素，為開展針對性的健康教育提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取方便抽樣方法，選取2017年11月至2019年6月在本院心臟中心治療的患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床確診為冠心病且已行PCI；②年齡18～60歲，有性伴侶；③知情同意，愿意參加本次研究。排除標準：①患者伴有認知障礙或精神疾病；②合并嚴重腦血管病及其他嚴重疾病。獲得有效樣本221例，男167例，女54例；年齡20～60(47.84±8.01)歲?；橐鰻顩r：未婚10例，已婚211例。首次PCI 198例。居住地：農(nóng)村23例，城鎮(zhèn)198例 。醫(yī)療費用支付方式：公費11例，醫(yī)保180例，新農(nóng)合16例，自費14例。有吸煙史(吸煙>1支/d，且吸煙時間≥1年)148例；有飲酒史(酒精攝入量女性>15 g/d，男性>25 g/d，或每周飲酒次數(shù)>2次)133例。冠心病病程：<1年145例，1～年13例，5～年23例，>10年40例。合并癥：高血壓93例，高血脂90例，糖尿病43例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷 為自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入水平、居住地、醫(yī)療費用支付方式、吸煙飲酒史、是否首次住院、是否首次接受PCI、本次植入支架數(shù)目、入院原因、冠心病病程、心功能Killip分級，是否有高血壓、高血脂、糖尿病等。

1.2.1.2性生活指導需求調(diào)查問卷 包括對恢復性生活是否有顧慮、是否希望獲得性生活健康指導、希望獲得的性生活健康信息的指導方式、希望獲得性生活健康信息的時機、接受健康信息的對象5個條目，每條有2～5個備擇項。問卷由研究者自行設(shè)計，經(jīng)5名護理專家測評，內(nèi)容效度(S-CVI)為0.954。

1.2.1.3冠心病患者PCI術(shù)后恢復性生活健康信息需求調(diào)查問卷 在查閱文獻[4-5]并咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液笥裳芯空咦孕性O(shè)計 ，共10個條目，每個條目分為“非常不需要”“不需要”“一般”“比較需要”“非常需要”5個選項，按1～5分計分，總分10～50分，得分越高表示需求越強烈。問卷經(jīng)6名專家(臨床醫(yī)生、臨床護士、護理教育)3輪修訂，問卷I-CVI為 0.833～1.000，S-CVI為0.924。本研究測得Cronbach′s α系數(shù)為0.804。

1.2.2調(diào)查方法 研究者于PCI術(shù)后第2天至患者病房進行一對一問卷調(diào)查，填寫問卷前向患者充分解釋本次研究的目的和意義，征得患者同意并理解問卷內(nèi)容。問卷填寫完成后研究者檢查是否漏項，當場收回。共發(fā)放問卷227份，回收有效問卷221份，有效回收率97.36%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，行統(tǒng)計描述、t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者性生活指導需求情況 218例(98.64%)希望能夠得到PCI術(shù)后恢復性生活的健康信息指導；152例(68.78%)對術(shù)后恢復性生活存在顧慮；127例(57.47%)認為患者與配偶雙方均應該接受健康指導，86例(38.91%)認為僅本人接受指導即可，8例(3.62%)認為應由配偶接受指導?；颊呦Ｍ邮芙】敌畔⒌臅r機：入院時10例(4.53%)，PCI術(shù)后57例(25.79%)，出院時114例(51.58%)，出院后40例(18.10%)?；颊咦钕Ｍ玫降慕】敌畔⒅笇Х绞綖槲淖仲Y料介紹(137例，61.99%)，其次為微信推送(129例，58.37%)，醫(yī)護人員面對面指導(94例，42.53%)，健康講座(53例，23.98%)，DVD光碟(36例，16.29%)。

2.2患者PCI術(shù)后對恢復性生活的健康信息需求 見表1。以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入水平、居住地、醫(yī)療費用支付方式、吸煙飲酒史、是否首次住院、是否首次接受PCI、本次植入支架數(shù)目、入院原因、冠心病病程、心功能Killip分級，是否合并高血壓、高血脂、糖尿病為變量進行單因素分析，得分差異有統(tǒng)計學意義的項目,見表2。

表1 患者PCI術(shù)后對恢復性生活的健康信息需求(n=221)

2.3患者PCI術(shù)后對恢復性生活健康信息需求的多因素分析 以健康信息需求總得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、本次植入支架數(shù)量、入院原因、心功能分級、職業(yè)1(一般職員)進入到回歸方程(見表3)，是中青年冠心病患者PCI術(shù)后對恢復性生活的健康信息需求的獨立影響因素。

3 討論

3.1患者PCI術(shù)后亟需恢復性生活的健康信息需求 本次調(diào)查顯示，中青年冠心病患者PCI術(shù)后對恢復性生活有著較高的健康信息需求，且98.64%愿意接受健康信息的相關(guān)指導，這與陸琴[5]的研究結(jié)果一致。性是夫妻關(guān)系的重要組成部分，性生活是成年人的基本生理需求[6]，良好的性生活質(zhì)量可以改善家庭關(guān)系、提升幸福感，進而提高生活質(zhì)量[7]。有研究顯示，男性患者PCI術(shù)后的性欲明顯高于術(shù)前[8]，然而由于患者對疾病及治療的認知有限，缺乏對恢復性生活的相關(guān)知識，對于性生活產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，感到壓抑，增加心臟負擔[9]。良好的性健康教育是提升患者性生活滿意度、提高性生活質(zhì)量的有效手段[10]。因此，應重視對冠心病患者PCI術(shù)后的性生活健康信息指導。臨床護士作為長期接觸患者的醫(yī)務人員，應第一時間了解中青年冠心病患者對性生活健康信息需求，為患者提供必要的健康信息指導。

表2 患者PCI術(shù)后健康信息需求得分差異有統(tǒng)計學意義的項目

表3 患者PCI術(shù)后對恢復性生活的健康信息需求多元線性回歸分析結(jié)果(n=221)

注：自變量賦值，年齡、本次植入支架數(shù)為原值輸入；入院原因：急性心肌梗死為0，不穩(wěn)定心絞痛為1；心功能分級：Ⅰ級為0，Ⅱ級為1，Ⅲ級為2。職業(yè)，以干部為參照設(shè)置3個啞變量。F=12.926，P<0.01；R2=0.437，調(diào)整R2=0.413。

本調(diào)查中，51.58%患者選擇在出院時接受性生活的健康信息指導，并且57.47%希望是與配偶同時接受指導。蘇曉娟等[11]對宮頸癌患者配偶性生活體驗的研究發(fā)現(xiàn)，配偶往往因為對疾病的認知缺乏、夫妻間缺乏有效交流，性生活受挫，亟需醫(yī)護人員對患者和配偶同步開展性健康教育。Dehghan-Nayeri等[12]也建議應對患者配偶進行同步的健康教育，以提高性生活質(zhì)量。性生活是夫妻之間共同的生理需求，患者的生活質(zhì)量受到心理-生理-社會的共同影響，配偶作為患者最重要的社會支持源和照顧者，在患者性生活質(zhì)量中起著至關(guān)重要的作用，臨床護士在對PCI術(shù)后患者進行出院指導時，應重視對患者及配偶的同步健康信息指導[9]。

中青年冠心病患者PCI術(shù)后最希望得到的性生活健康信息指導方式為文字資料介紹和微信推送。由于夫妻性生活隱私性太強，患者對醫(yī)護人員面對面的指導還存在一定的芥蒂，患者不會主動向醫(yī)護人員尋求幫助[13]。相對而言患者更加喜歡書面及文字性的教育方式，與陸琴[5]的研究結(jié)果一致。提示護士在針對PCI術(shù)后患者進行性生活健康信息指導時，應選擇患者易于接受的教育方式，采用文字版的宣教手冊或者微信科普文章推送的方式，既保護患者的隱私又能達到健康教育效果。

從恢復性生活的健康信息需求條目分析，患者更加關(guān)注PCI術(shù)后性生活對心臟的影響、性生活的注意事項和性生活的危險程度，這與國內(nèi)針對冠心病患者的性生活健康信息需求的相關(guān)研究結(jié)果[5]類似。因此，在對患者進行健康信息教育指導時，護士應向患者詳細介紹PCI術(shù)后性生活對心臟以及身體機能的影響，列舉出性生活的相關(guān)注意事項，向患者闡明性生活的危險程度，減輕患者的顧慮，在身體恢復之后可以正常進行性生活，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

3.2患者PCI術(shù)后恢復性生活的健康信息需求的影響因素

3.2.1年齡 年齡是中青年冠心病患者PCI術(shù)后恢復性生活的健康信息需求的影響因素，患者年齡越大，對恢復性生活的健康信息需求越低?；颊吣挲g越大，隨著體力和性欲的下降，患者的性生活頻率逐漸下降，對性生活的需求逐漸降低[14-15]，其健康信息需求隨之降低。中青年是性生活需求最高的群體，對冠心病患者PCI術(shù)后進行性生活健康信息指導時，應特別關(guān)注年齡較輕且處于育齡期的患者。

3.2.2支架植入數(shù)目 本研究結(jié)果顯示， 支架植入數(shù)目越多，患者恢復性生活的健康信息需求越高，其原因可能是因為支架植入數(shù)目較多的患者相對病情較重，冠心病患者的病情越嚴重，患者更容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性心理[16]。支架植入數(shù)目越多則意味著狹窄病變血管支越多，已有研究顯示，支架植入數(shù)目越多，更容易發(fā)生心臟不良事件[17]。這類患者更加重視性生活對疾病的影響，擔心誘發(fā)心臟不良事件，對性生活的焦慮、恐懼心理也更重，對健康信息的需求更高。

3.2.3入院原因 入院原因是中青年冠心病患者PCI術(shù)后恢復性生活的健康信息需求的影響因素，急性心肌梗死入院患者的健康信息需求高于不穩(wěn)定型心絞痛患者。急性心肌梗死病情急、病死率高[18]，患者在經(jīng)過急性心肌梗死的瀕死體驗后，發(fā)病時的強烈痛苦感，引發(fā)對再次發(fā)生心肌梗死的懼怕心理[19]。馮萍等[20]的一項質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后由于知識缺乏，有著強烈的求知欲望。對于急性心肌梗死患者，擔心性生活對心臟的影響或再次引發(fā)癥狀是主要顧慮，因此，其對恢復性生活存在更大的焦慮和不確定感，甚至是恐懼或拒絕。

3.2.4心功能分級 心功能分級是中青年冠心病患者PCI術(shù)后恢復性生活的健康信息需求的影響因素，心功能越差其信息需求水平越高。肖靜等[21]的一項研究證實心功能分級是影響冠心病患者健康信息需求的影響因素，與本項研究結(jié)果相似。心功能越差的患者由于其病情更重、生活質(zhì)量越差，心理健康水平越差[22]，其可能更容易對恢復性生活產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，更加迫切需要得到健康信息和指導。

3.2.5職業(yè) 職業(yè)為一般職員的患者比工人、農(nóng)民或無業(yè)退休的患者對恢復性生活有著更高的健康信息需求。其原因可能為，與其他職業(yè)相比，職業(yè)為一般職員的患者有著更高的知識水平、更樂意接受健康信息指導，而由于傳統(tǒng)觀念的影響，在工人或農(nóng)民群體中仍然對性生活保持著忌諱或避而不談的態(tài)度，不愿意尋求過多的健康信息。然而陸琴[5]的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民和服務從業(yè)者的健康信息需求高于其他從業(yè)者，這與本研究結(jié)果不一致，職業(yè)對冠心病患者PCI術(shù)后恢復性生活的健康信息需求的影響機制仍有待于進一步研究證實。

4 小結(jié)

中青年冠心病患者PCI術(shù)后對恢復性生活存在一定的擔憂，愿意得到醫(yī)護人員的健康信息指導，有著較高的健康信息需求。在以人的健康為理念的服務背景下，醫(yī)護人員應該關(guān)注患者PCI術(shù)后性生活的健康信息需求，針對相對年輕、疾病程度較重等患者開展有針對性的健康信息指導，講解疾病知識及性生活的注意事項，提高患者的認知，緩解患者的緊張、恐懼等心理，改善性生活質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。