呼和浩特市蒙古族老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究

索欣，朱婭莉，許子華，周妹，靳晶，李曉軍，姬棟巖

我國(guó)正在經(jīng)歷第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰期，在人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻的情況下，功能不斷減弱的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與發(fā)展相對(duì)滯后的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已不能滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求[1]。社區(qū)居家養(yǎng)老這一既能使老年人在家中安度晚年，又能有效減少社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生[2]。蒙古族老年人因?yàn)槲幕?、語(yǔ)言、生活習(xí)慣等方面的不同，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求方面有著不一樣的需求[3]。因此，了解目前呼和浩特市蒙古族老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和需求，明確社區(qū)是否為老年人提供合適的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，有利于進(jìn)一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，提高蒙古族老年人的生活水平。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年9月至2019年3月在呼和浩特市開(kāi)展蒙古族社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的180個(gè)社區(qū)中，整群抽取3個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究；②年齡在60歲以上的蒙古族老年人；③意識(shí)清楚，無(wú)智力、聽(tīng)力、言語(yǔ)交流障礙；④在社區(qū)中居住滿1年以上的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院及入住養(yǎng)老院；②拒絕參與本次調(diào)查；③中途退出；④語(yǔ)言不通。最終納入有效的研究對(duì)象232名蒙古族老年人，其中男109人，女123人；年齡60～91(75.0±7.6)歲。文化程度：小學(xué)以下68人， 初中90人，高中/技校58人，大專以上16人。

1.2方法

1.2.1研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的呼和浩特市蒙古族老年人社區(qū)養(yǎng)老居家現(xiàn)狀及服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)2輪專家咨詢，對(duì)50名蒙古族社區(qū)老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查后修訂，最終該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.873。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①一般情況。包括性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、原工作單位性質(zhì)、月收入、身體健康狀況(患病種類，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、聽(tīng)力障礙、視力障礙,身體健康狀況：沒(méi)有疾病為好，有1～2種輕癥疾病為一般，3種以上為差)、居住方式、有無(wú)子女。②養(yǎng)老服務(wù)情況。a.養(yǎng)老模式選擇意愿，共3個(gè)條目(希望社區(qū)居家養(yǎng)老，養(yǎng)老院養(yǎng)老或其他方式養(yǎng)老)，其備選項(xiàng)為是或否。b.社區(qū)居家養(yǎng)老需求情況，包括生活照顧需求，醫(yī)療保健需求和精神文化需求3個(gè)維度，18個(gè)條目，通過(guò)在問(wèn)卷上打鉤的方式進(jìn)行選擇。其中生活照顧需求包括設(shè)立老年餐桌，上門服務(wù)如保潔、維修，陪同服務(wù)如洗浴理發(fā)、日常購(gòu)物、看病，夜間陪護(hù)；醫(yī)療保健需求包括開(kāi)設(shè)醫(yī)療水平較高的社區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院，上門治療，定期組織體檢，定期組織健康講座，突發(fā)疾病的緊急救助；精神文化類需求包括開(kāi)設(shè)社區(qū)棋牌室、圖書(shū)館，組織唱歌跳舞等娛樂(lè)活動(dòng)，有娛樂(lè)、健身場(chǎng)所，法律援助，心理咨詢。由勾選“希望社區(qū)居家養(yǎng)老”的老年人填寫(xiě)， 勾選其他養(yǎng)老方式跳過(guò)此部分。③目前對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意情況。共5個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常滿意”計(jì)5分，“比較滿意”計(jì)4分，“一般”計(jì)3分，“不太滿意”計(jì)2分，“不滿意”計(jì)1分。由勾選“希望社區(qū)居家養(yǎng)老”的老年人填寫(xiě)此項(xiàng)，勾選其他養(yǎng)老方式者跳過(guò)此項(xiàng)。

1.2.2研究方法 調(diào)查工作由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的10名調(diào)查人員完成，調(diào)查人員為蒙醫(yī)護(hù)理專業(yè)本科生，對(duì)符合條件的蒙古族老年人進(jìn)行面對(duì)面訪談式的調(diào)查。調(diào)查前向老年人說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，由老年人自行填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷258份，收回有效問(wèn)卷232份,有效回收率89.9%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，對(duì)單因素分析有意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1蒙古族老年人養(yǎng)老模式選擇 蒙古族老年人養(yǎng)老模式選擇中，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式208人(89.7%)，選擇養(yǎng)老院18人(7.8%)，選擇其他養(yǎng)老方式6人(2.6%)。

2.2影響蒙古族老年人居家養(yǎng)老服務(wù)模式需求的單因素分析 以老年人性別、年齡、原工作單位性質(zhì)、有無(wú)配偶、文化程度、月收入、身體健康狀況、居住方式、有無(wú)子女為自變量，以有無(wú)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式需求為因變量，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3影響蒙古族老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的多因素分析 以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。變量的賦值為，是否有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式需求：是=1，否=0；文化程度：小學(xué)以下=1，初中=2，高中/技校=3，大專以上=4；人均收入：<1000元=1，1000～3000元=2，3001～5000元=3，>5000元=4；身體健康狀況：好=1，一般或差=2；居住方式：獨(dú)居=1，非獨(dú)居=2；有無(wú)子女：有=1，無(wú)=2；有無(wú)配偶：有=1，無(wú)=2。結(jié)果顯示，無(wú)配偶、無(wú)子女、健康狀況一般或較差、居住方式為獨(dú)居、文化程度大專以上、月收入高的老年人更愿意居家養(yǎng)老，見(jiàn)表2。

表1 不同特征的蒙古族老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式需求情況比較 人(%)

2.4蒙古族老年人社區(qū)居家養(yǎng)老需求情況

2.4.1蒙古族老年人生活照顧類需求情況 老年人希望設(shè)立“老年餐桌”的人數(shù)最多，達(dá)80人(38.5%)，其次為上門保潔服務(wù)43人(20.7%)，陪同日常購(gòu)物20人(9.6%)，夜間陪護(hù)20人(9.6%)，上門維修17人(8.2%)，陪同看病16人(7.7%)，陪同洗浴理發(fā)等12人(5.8%)。

表2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)影響因素的Logistic分析(n=232)

注：以有配偶，有子女，健康狀況好，非獨(dú)居，小學(xué)以下文化程度，月收入<1 000元為參照。

2.4.2蒙古族老年人醫(yī)療保健類需求情況 希望社區(qū)有醫(yī)療水平較高的蒙醫(yī)醫(yī)院人數(shù)最多，61人(29.3%)，其次為組織定期體檢39人(18.8%)，突發(fā)疾病的緊急救助34人(16.3%)，上門治療32人(15.4%)，組織健康講座11人(5.3%)。

2.4.3蒙古族老年人精神文化類需求情況 希望開(kāi)設(shè)社區(qū)棋牌室的人數(shù)最多，52人(25.0%)，其次為開(kāi)設(shè)社區(qū)圖書(shū)館45人(21.6%)，娛樂(lè)健身設(shè)施和場(chǎng)所41人(19.7%)，組織唱歌、跳舞等娛樂(lè)活動(dòng)40人(19.2%)，法律援助18人(8.7%)，心理咨詢12人(5.8%)。

2.5蒙古族老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度 針對(duì)目前開(kāi)展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)“一般”人數(shù)最多，78人(37.5%)，“不太滿意”67人(32.2%)，“比較滿意”27人(13.0%)，“非常滿意”20人(9.6%)，“不滿意”16人(7.7%)。

3 討論

預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右[4]。隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，家庭日趨小型化，養(yǎng)老功能的弱化，社會(huì)養(yǎng)老保障的水平較低，使更多的老年人選擇了社區(qū)居家養(yǎng)老的方式。目前，城市社區(qū)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┑木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)還處于較低水平。因此，采取各種措施完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人養(yǎng)老需求是老齡化背景下城市社區(qū)養(yǎng)老工作的重要內(nèi)容。對(duì)于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來(lái)說(shuō)，社區(qū)為老年人群提供合適的需求服務(wù)顯得尤為重要。

3.1社區(qū)居家養(yǎng)老受到蒙古族老年人青睞 本次調(diào)查顯示，89.7%的蒙古族老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式有需求,這與薛謹(jǐn)?shù)萚1]的研究結(jié)果一致。社區(qū)居家養(yǎng)老也是目前最符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式，它使得居家養(yǎng)老變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，不僅符合我國(guó)老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，也可以優(yōu)化社會(huì)資源。蒙古族因特有的文化背景、生活習(xí)慣、語(yǔ)言交流等因素，更希望在家中度過(guò)晚年。

3.2蒙古族老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求受多種因素影響

單因素分析結(jié)果顯示，是否接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與年齡、文化程度、有無(wú)配偶、月收入、居住方式、身體健康狀況、有無(wú)子女7個(gè)因素有關(guān)。根據(jù)多元回歸分析結(jié)果，是否接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與以下6個(gè)因素密切相關(guān)。

3.2.1有無(wú)子女 本研究中，無(wú)子女老年人比有子女更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)(OR=5.82,P<0.05)。在游牧民族社會(huì)制度中，每個(gè)蒙古包就是一個(gè)社區(qū)，為抵抗外來(lái)侵襲，家庭成員必須團(tuán)結(jié)一致。蒙古族人民逐漸形成了自己的民族道德價(jià)值觀，其中最基本，最重要的就是“孝”[5]。因此有子女的老年人能夠得到子女更好的照顧和陪伴，而無(wú)子女的老年人由于缺乏子女支持，更需要社區(qū)的照顧。

3.2.2文化程度 老年人的文化程度與居家養(yǎng)老服務(wù)的接受程度有關(guān)，大專以上蒙古族老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老最為青睞(OR=20.30，P<0.01)，這與其他研究結(jié)果一致[6]。分析原因可能因?yàn)槭芙逃潭仍礁叩睦夏耆怂枷氡容^開(kāi)放，更容易接受有別于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的新事物，此外文化程度較高的老年人社會(huì)地位及收入較高，更傾向于精神文化生活更為豐富的新型養(yǎng)老模式。

3.2.3身體健康狀況 隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年人慢性病的絕對(duì)數(shù)量仍將保持增加[7]。調(diào)查顯示，老年人隨著患慢性病數(shù)量的增多，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求隨之增加。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體的各項(xiàng)功能逐漸衰退，嚴(yán)重影響了老年人的自理能力[5]，導(dǎo)致生活不能自理的老年人對(duì)各種服務(wù)的需求比生活能夠自理的老年人更高。本研究表明健康狀況一般或差的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老需求更多(OR=7.64，P<0.01)。

3.2.4人均收入 蒙古族老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老與人均收入成正比，月收入在3001～5000元、>5000元以上的老年人比月收入低于1 000元者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求高(均P<0.05)，這與劉奕等[8]在對(duì)西安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究一致。經(jīng)濟(jì)水平越低的老年人，越無(wú)力購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，越需要政府給予醫(yī)療護(hù)理和便民服務(wù)。收入對(duì)城市老年人的居家養(yǎng)老保障需求有正向影響，高收入老年人愿意通過(guò)消費(fèi)來(lái)?yè)Q取更好的養(yǎng)老服務(wù)，提高生活質(zhì)量。

3.2.5居住方式 居住方式的不同會(huì)影響老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的選擇。目前，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)。由于獨(dú)居老年人在日常生活照料上得到的幫助較少，與家人的溝通交流機(jī)會(huì)也少。研究表明，獨(dú)居老年人因面臨著健康狀況差、缺乏照顧、經(jīng)濟(jì)困難、長(zhǎng)期孤獨(dú)、缺少親情的慰藉、容易發(fā)生心理問(wèn)題等成為養(yǎng)老的重點(diǎn)關(guān)注人群，尤其需要社會(huì)的關(guān)注和幫助。本研究中獨(dú)居老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較非獨(dú)居老年人更高(OR=4.97,P<0.05)，這與既往研究結(jié)果[9]一致。

3.2.6有無(wú)配偶 配偶是老年人晚年生活的重要伴侶，在精神和生活上都能給予彼此相應(yīng)的照顧和支持，因此，對(duì)于有配偶的老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)配偶的老年人更需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)[2]。本研究中無(wú)配偶老年人較有配偶老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求更顯著(OR=4.64,P<0.05)。針對(duì)這類老年人的養(yǎng)老需求可以增加文化活動(dòng)、心理咨詢等服務(wù)項(xiàng)目，豐富其晚年生活，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)心理問(wèn)題[10]。

3.3蒙古族老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求呈多元化 蒙古族老年人希望社區(qū)為其提供的養(yǎng)老服務(wù)主要有3個(gè)方面，包括生活照顧類、醫(yī)療保健類和精神文化類。在生活照顧類服務(wù)需求中，老年人希望設(shè)立“老年餐桌”的人數(shù)最多，所占比例為38.5%。此調(diào)查結(jié)果與郭莎莎等[11]的調(diào)查結(jié)果基本一致。調(diào)查者提出，在“老年餐桌”中增添蒙餐如奶食品、手把肉等能夠更符合他們的飲食習(xí)慣。此外，上門保潔、外出陪同等也成為老年人較為迫切的需求。

在醫(yī)療保健類服務(wù)需求中，希望社區(qū)有較高水平的蒙醫(yī)醫(yī)院的需求最為迫切。其次對(duì)于突發(fā)疾病的緊急救助需求比例較高。老年人對(duì)于水平較高的社區(qū)醫(yī)院需求比較大，目前社區(qū)雖設(shè)有社區(qū)醫(yī)院或者衛(wèi)生服務(wù)站，但由于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平低，無(wú)法滿足老年人就近看病的需求，多數(shù)老年人更愿意選擇三甲醫(yī)院就醫(yī)[12]。此外，社區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院較少，蒙古族老年人常由于語(yǔ)言不通導(dǎo)致就醫(yī)不便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)拓展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、改善硬件配套設(shè)施、提高醫(yī)療水平，增設(shè)蒙醫(yī)醫(yī)院，為蒙古族居家老年人提供便捷有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[13]。社區(qū)為選擇居家養(yǎng)老的老年人提供的服務(wù)項(xiàng)目與其晚年生活質(zhì)量密切相關(guān)。

蒙古族老年人對(duì)精神文化服務(wù)需求日益增高。目前，社區(qū)內(nèi)所提供的精神文化方面的服務(wù)項(xiàng)目形式單一，針對(duì)于蒙古族特有的民族文化體現(xiàn)僅停留在社區(qū)的各類標(biāo)志中有蒙文，社區(qū)舉辦的各類文藝活動(dòng)中蒙古族歌曲、蒙古族舞蹈，無(wú)論是形式還是內(nèi)容上均未明顯突出民族文化及其特色。因此為豐富蒙古族老年人的精神文化生活，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)民族特色公共文體活動(dòng)空間及設(shè)施的建設(shè)。開(kāi)展符合老年人的文娛體育教育科普的活動(dòng)，開(kāi)設(shè)各類興趣班，如馬頭琴、長(zhǎng)調(diào)、蒙古舞等。老年人對(duì)法律援助和心理咨詢服務(wù)也有一定的需求，社區(qū)可通過(guò)邀請(qǐng)專業(yè)人士開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，滿足老年人的多元化需求[14]。

3.4呼和浩特市蒙古族社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還需進(jìn)一步提升 本次調(diào)查結(jié)果顯示，呼和浩特市蒙古族老年人對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有較大的需求，但是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給處于較低水平，甚至不能滿足基本的送餐、家政保潔等日常生活需求。蒙古族特色的精神文化服務(wù)和蒙醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)更為缺乏。因此也導(dǎo)致呼和浩特市蒙古族老年人對(duì)目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度不高。

以蒙古族老年人的實(shí)際需求情況為導(dǎo)向，提供有針對(duì)性、多元化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年群體的個(gè)體化需求，提高少數(shù)民族城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體水平[15]，有利于增強(qiáng)少數(shù)民族老年人幸福感，構(gòu)建和諧社會(huì)。