針對(duì)性護(hù)理對(duì)猩紅熱患兒康復(fù)及并發(fā)癥的影響

張 欣

（南陽市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南 南陽 473000）

猩紅熱主要臨床特征為咽峽炎、發(fā)熱、全身彌漫猩紅色皮疹及皮疹消退后明顯脫屑等，少數(shù)患兒會(huì)因變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎等損害。該疾病主要經(jīng)由呼吸道傳播，少數(shù)可通過產(chǎn)道或皮膚創(chuàng)傷傳播，患兒和帶菌者均為傳染源，經(jīng)空氣飛沫傳播[1、2]。由于小兒患病后身心痛苦明顯，加之小兒體弱，耐受力差，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，在積極治療的同時(shí)配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理實(shí)施過程中未針對(duì)患兒疾病特殊性進(jìn)行具體分析，無法預(yù)估及防護(hù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，無法滿足患兒的個(gè)體化需求。針對(duì)性護(hù)理對(duì)策是針對(duì)特定患兒制定的科學(xué)護(hù)理模式，根據(jù)疾病臨床癥狀、并發(fā)癥等有計(jì)劃性地實(shí)施護(hù)理措施[3]。本研究旨在分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)策對(duì)猩紅熱患兒康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月在我院就診的猩紅熱患兒64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男15例，女17例，年齡（2～8）歲，平均年齡（4.36±0.85）歲；對(duì)照組男14例，女18例，年齡（1～8）歲，平均年齡（4.31±0.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)免疫熒光法檢查、臨床癥狀診斷確診為猩紅熱；② 均伴有皮疹、發(fā)熱等癥狀；③ 家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并凝血功能障礙；② 合并其他皮膚疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予常規(guī)檢查，密切觀察患兒皮膚、口腔變化，保持病房整潔干凈，給予心理、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，措施如下。皮膚護(hù)理：① 保持皮膚清潔，使用溫水擦拭皮膚，禁止使用乙醇、肥皂水等，3次/d。② 囑咐家屬及時(shí)修剪患兒指甲，皮膚瘙癢時(shí)不可抓撓，避免皮膚破損引發(fā)感染；瘙癢嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑涂抹瘙癢部位。③ 指導(dǎo)患兒穿衣以棉質(zhì)、寬松為主，勤換衣物、床單、被罩等；使用生理鹽水中浸泡衣物30min后再清洗，然后暴曬3h。皮疹消退脫屑后不可強(qiáng)行撕脫，讓其自行消退，大片脫皮時(shí)使用消毒剪刀剪去。發(fā)熱護(hù)理：① 患兒體溫未超過40℃時(shí)以物理降溫為主，使用溫水輕柔擦拭患兒30min，避免受涼，注意觀察其皮膚狀況。② 遵醫(yī)囑給予口服美林降溫，用藥后指導(dǎo)患兒多飲水，有助于出汗，同時(shí)注意保暖，勤換內(nèi)衣，避免著涼。③ 將冰袋放置患兒腋窩、頭部等大血管流經(jīng)處，冷敷時(shí)間為30min，若高熱未退，可間隔30min后，再次冷敷，密切查看皮膚顏色，預(yù)防凍傷?？谇蛔o(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日使用朵貝氏液或溫氯化鈉溶液清洗口腔4次，每次進(jìn)食結(jié)束后給予溫鹽水擦拭口腔；針對(duì)較小患兒，使用鑷子夾取棉花球，然后蘸取0.9%氯化鈉清潔口腔。用藥及輸液護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用藥物，詳細(xì)了解患兒過敏史，密切觀察用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況立即采取對(duì)應(yīng)措施；輸液時(shí)給予其靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺增加患兒痛苦，輸液過程中每間隔15min巡視1次。

1.3 觀察指標(biāo) ① 癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間：記錄住院期間患兒發(fā)熱、咽痛、皮疹癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間。② 并發(fā)癥發(fā)生率：中毒性心肌炎、中耳炎、鼻竇炎、腎炎、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間 觀察組干預(yù)后發(fā)熱、咽痛及皮疹改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別 n 發(fā)熱改善時(shí)間 咽痛改善時(shí)間 皮疹改善時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 32 3.73±1.02 4.40±1.31 5.56±1.32 10.76±2.52對(duì)照組 32 4.39±1.22 5.12±1.28 6.36±1.09 11.32±2.37 t 2.348 2.227 2.644 2.551 P 0.022 0.030 0.010 0.013

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

猩紅熱屬于急性呼吸道傳染病，由A組溶血性鏈球菌感染所致，具有病情嚴(yán)重、變化迅速等特點(diǎn)，且常發(fā)于兒童。部分患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)心臟不良反應(yīng)、腎臟變態(tài)反應(yīng)等，進(jìn)而在恢復(fù)期出現(xiàn)腎、關(guān)節(jié)、心臟等相關(guān)疾病[4、5]。猩紅熱的傳染源多為帶菌者，偶爾可見細(xì)菌污染食物、生活用具、玩具等，增加疾病傳播途徑。由于疾病特殊性，做好護(hù)理隔離及防控工作尤為重要。

針對(duì)性護(hù)理對(duì)策主要是根據(jù)患兒疾病、治療等實(shí)際需求提供具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，通過密切觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，具有良好的針對(duì)性[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明針對(duì)性護(hù)理可有效改善猩紅熱患兒臨床癥狀，預(yù)防或減少并發(fā)癥。針對(duì)性護(hù)理對(duì)策較之常規(guī)護(hù)理，更加注重患兒具體的臨床癥狀及用藥干預(yù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。在此基礎(chǔ)上以患兒口腔、發(fā)熱、皮膚等方面為實(shí)施護(hù)理措施切入點(diǎn)，充分滿足患兒多方面護(hù)理需求，提升護(hù)理配合度，促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行，加快康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。為患兒提供科學(xué)、細(xì)致的皮膚護(hù)理，利于改善皮膚癥狀，減輕皮癢程度，還避免或減少因操作不當(dāng)而引發(fā)的二次皮膚感染，從而減輕患兒身心痛苦。全面的口腔、發(fā)熱等干預(yù)，進(jìn)一步滅殺患兒咽部細(xì)菌，維持正常體溫，有效促進(jìn)臨床癥狀改善，并降低中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理措施應(yīng)用于猩紅熱患兒可有效改善臨床癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。