一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引對(duì)ICU大便失禁患者肛周皮膚護(hù)理分析

許海萍

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

大便失禁指的是患者肛管位置處相關(guān)支配神經(jīng)受損，導(dǎo)致其對(duì)腸道氣體和糞便排泄控制能力紊亂或下降，患者無(wú)法通過(guò)主觀意識(shí)對(duì)其排便情況進(jìn)行控制，可對(duì)患者的健康造成不良影響[1、2]。因此，ICU大便失禁患者行有效肛周皮膚護(hù)理具有重要意義，筆者擇取40例患者開(kāi)展一件式造口袋與負(fù)壓吸引聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年2月至2018年8月期間電白區(qū)人民醫(yī)院ICU科室的80例大便失禁患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。其中對(duì)照組男22例，女18例，年齡（18～75）歲，平均（42.6±2.6）歲；觀察組男25例，女15例，年齡（19～77）歲，平均（43.3±2.8）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)肛周皮膚護(hù)理，在患者臀下放置護(hù)理軟墊，對(duì)患者排便情況進(jìn)行觀察，及時(shí)清理患者排泄的大便，更換相應(yīng)衣物和軟墊等，擦拭其肛周皮膚并做好清潔護(hù)理；針對(duì)肛周皮膚受損患者，需在其皮膚損傷處使用3M液體敷料或造口粉控制損傷。觀察組基于常規(guī)護(hù)理行一件式造口袋與負(fù)壓吸引聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理，輔助患者呈側(cè)臥位暴露肛門(mén)并測(cè)量大小，將其肛周毛發(fā)剔除并使用棉球蘸取生理鹽水對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清潔，用干燥紗布拭干，無(wú)皮損者直接使用液體敷料覆蓋30s，輕度皮損患者先用造口粉再使用液體敷料覆蓋30s，重度皮損患者反復(fù)3次用造口粉和液體敷料覆蓋，并在其肛周皮損處貼上水膠體敷料。在一件式造口袋底部按照中間孔徑裁剪出一個(gè)圓形，直徑稍大于患者肛門(mén)直徑，縱向?qū)φ酆笤趯?duì)折線上、下方向剪出小缺口，將患者肛周皮膚褶皺撐開(kāi)后使造口袋對(duì)準(zhǔn)其肛門(mén)，其剪出的切口對(duì)應(yīng)會(huì)陰、臀裂處，開(kāi)口朝腳的方向，自下而上撫平造口袋并按壓3min左右使其粘貼牢固，并使用透明敷料封邊處理造口袋邊緣。在造口袋開(kāi)口處連接負(fù)壓吸引導(dǎo)管，若患者大便引流困難，可連接另一導(dǎo)管以注入適量純凈水促進(jìn)引流，使用一件式造口袋排放口對(duì)管腔進(jìn)行包裹并向中間卷折，固定包扎后使用橡皮筋扎緊避免造口袋滲漏，啟動(dòng)負(fù)壓吸引裝置，其壓力參數(shù)設(shè)置（30～40）mmHg。兩組患者均行1周護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者肛周皮膚損傷程度、每日肛周護(hù)理次數(shù)及護(hù)理滿(mǎn)意度。肛周皮膚損傷程度Ⅰ度肛周皮膚潮紅；Ⅱ度肛周皮膚破損且少量滲液；Ⅲ度肛周皮膚嚴(yán)重破損，有疼痛感[3]。護(hù)理滿(mǎn)意度采取匿名問(wèn)卷調(diào)查法獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)，共100分，分值越高說(shuō)明患者護(hù)理滿(mǎn)意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件分析，本次研究收集的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；收集的計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者每日肛周護(hù)理次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者肛周皮膚Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷及Ⅲ度損傷發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低，數(shù)據(jù)差異通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算存在臨床意義（P＜0.05）；且觀察組無(wú)肛周損傷患者顯著多于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算存在臨床意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 組間每日肛周護(hù)理次數(shù)和肛周皮膚損傷情況比較(±s)

表1 組間每日肛周護(hù)理次數(shù)和肛周皮膚損傷情況比較(±s)

組別 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分 每日肛周護(hù)理次數(shù) 肛周皮膚損傷程度Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 無(wú)損傷觀察組 96.45±2.48 1.15±0.24 5（12.50） 3（7.50） 0（0.00） 32（80.00）對(duì)照組 90.24±2.16 3.21±0.32 14（35.00） 10（25.00） 5（12.50） 11（27.50）χ2/t 11.942 3 23.541 4 5.591 0 4.500 6 5.333 3 22.174 7 P 0.000 0 0.000 0 0.018 1 0.033 9 0.020 9 0.000 0

3 討論

ICU患者多數(shù)有病情兇險(xiǎn)危重情況，需要長(zhǎng)期臥床和服用抗生素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，因此大便失禁發(fā)生率相對(duì)較高，導(dǎo)致患者肛周皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到糞便物質(zhì)的影響和刺激，其皮膚pH值異常，造成患者骶尾部皮炎、壓瘡、會(huì)陰皮炎或皮膚糜爛等多種不良情況，加重了患者的痛苦和護(hù)理人員工作量，也對(duì)其家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5、6]。一件式造口袋可有效收集患者排泄物，避免失禁性皮炎的發(fā)生，聯(lián)合負(fù)壓吸引可及時(shí)收集稀釋的糞水，不會(huì)受到大便性質(zhì)的影響而發(fā)生收集失誤情況。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理方法可以對(duì)大便殘留問(wèn)題進(jìn)行解決，避免大便物質(zhì)對(duì)肛周皮膚的不良刺激，減少糊狀大便因缺乏吸引力導(dǎo)致造口袋滿(mǎn)漲后脫落，造口袋可更加牢固地與皮膚粘貼，在負(fù)壓吸引下不會(huì)輕易發(fā)生糞水滲漏情況，且可降低組織間產(chǎn)生的壓力，有利于促進(jìn)生成新的毛細(xì)血管和肉壓組織，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)皮損愈合[7、8]。

綜上所述，ICU大便失禁患者行一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引可有效避免嚴(yán)重皮損，減少護(hù)理次數(shù)和對(duì)患者肛周皮膚的不良刺激，因此可用于臨床推廣。