術(shù)后評(píng)分模型和患者滿意度在Z-內(nèi)眥皮成形術(shù)聯(lián)合眼瞼成形術(shù)的臨床價(jià)值評(píng)估

代雪蓮，張永紅，李存濤

（鄭州市中心醫(yī)院皮膚外科，河南 鄭州 450000）

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及人們生活水平及文化素質(zhì)的逐漸提高，廣大人民求美的意識(shí)及欲望也越來越強(qiáng)烈。眼睛是人體的一個(gè)器官，它除具有重要的視覺功能以外，也是傳情達(dá)意以及表現(xiàn)人的精神面貌的非常重要的“窗口”。亞裔人的瞼板相對較窄，同時(shí)常合并下瞼型內(nèi)眥贅皮，而使眼睛在外貌上失去了美觀。

眼瞼成形術(shù)能夠改善局部眼的“缺陷”，被廣大亞洲患者所接受和認(rèn)可[1-3]。因此，如何評(píng)價(jià)眼瞼成形術(shù)后效果和患者滿意度非常重要。筆者利用自行設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化眼瞼成形術(shù)后患者觀察指標(biāo)系統(tǒng)和患者滿意度來評(píng)估患者進(jìn)行雙眼皮手術(shù)的效果，相關(guān)方法、結(jié)果報(bào)告如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月至2015年12月在我院接受雙眼皮手術(shù)的患者，共120例，均為女性患者。本次回顧性研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過執(zhí)行，所有的患者的調(diào)查問卷都是匿名進(jìn)行的。

1.2 手術(shù)方法 切口設(shè)計(jì)選擇在上眼瞼中外1/3交界處作為重瞼最高點(diǎn)，以內(nèi)眥贅皮嵴做為“Z”瓣的軸，將內(nèi)眥部皮膚向鼻側(cè)繃緊剛好暴露內(nèi)眥角和淚阜的點(diǎn)為新內(nèi)眥點(diǎn)，過點(diǎn)畫水平線與內(nèi)眥贅皮嵴相交為“Z”上臂，內(nèi)眥贅皮最低點(diǎn)設(shè)計(jì)反向瓣，角度為60°，此瓣為“Z”下臂。常規(guī)麻醉，并按照設(shè)計(jì)線切開，去除眼輪匝肌，一邊緩慢切除一邊觀察左右對稱情況，并進(jìn)行止血縫合。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 我院采用標(biāo)準(zhǔn)化、有效的術(shù)后評(píng)分模型來評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)狀況，采用患者滿意度問卷評(píng)估患者滿意度情況。術(shù)后評(píng)分模型包括評(píng)估瘢痕和疼痛、手術(shù)對稱性、術(shù)后功能和外觀三方面，總分10分。對于瘢痕指標(biāo)來說，如果患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛劇烈、明顯的瘢痕或上眼瞼和內(nèi)眼角的瘢痕肥大，則評(píng)為0分；肉眼分辨不出明顯的瘢痕，為4分。評(píng)估術(shù)后功能和外觀共有6個(gè)內(nèi)容：不對稱性、三眼皮或多眼皮、過寬或過窄的皺褶、上瞼凹陷、眼瞼皺褶消失及內(nèi)側(cè)皺褶復(fù)發(fā)。對于每個(gè)評(píng)估指標(biāo)，受訪者回答“是”得0分，回答“否”得1分。

患者滿意度包含4個(gè)問題：① 如果能再次做出決定，接受手術(shù)的可能性有多大？② 會(huì)向其他人推薦這個(gè)手術(shù)嗎？③ 對眼睛的外觀有多滿意？④ 對術(shù)后眼睛的功能恢復(fù)有多滿意？這4個(gè)問題的分值區(qū)域?yàn)椋?～10）分，得分為1分和10分分別表示最低和最高滿意度。

根據(jù)術(shù)后評(píng)分模型和患者滿意度調(diào)查，同時(shí)為了獲得可信的問卷調(diào)查和滿意度分?jǐn)?shù)，每種形式的最高分?jǐn)?shù)設(shè)置為100分。分為4個(gè)級(jí)別：① ≤20分，表示非常差的結(jié)果/非常低的滿意率；② （21～50）分，表示較差的結(jié)果/低的滿意率；③ （51～75）分，表示平均結(jié)果/平均滿意率；④ （76～100）分，表示極好的結(jié)果/滿意率。

2 結(jié)果

在120例患者中，有94例患者完成本次術(shù)后評(píng)分模型和患者滿意度調(diào)查，有效率為78.3%。所有入選患者均為女性，年齡（17～38）歲，平均年齡（24.6±8.2）歲，術(shù)后的隨訪時(shí)間（7～49）個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（23.1±7.6）個(gè)月。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在輕微或不可見疤痕在雙眼皮手術(shù)比例為94.68%，在內(nèi)眥角的比例為93.65%，見圖1。80.3%的患者對術(shù)后功能和外觀問題比較滿意，見圖2。提示患者主要對眼瞼皺褶消失（17.02%）和內(nèi)側(cè)皺褶復(fù)發(fā)（13.83%）反映問題較多。

圖1 在術(shù)后評(píng)分模型中關(guān)于瘢痕的問題

圖2 在術(shù)后評(píng)分模型中關(guān)于功能和外觀問題

值得注意的是，71.23%的研究患者在分析術(shù)后評(píng)分模型的基礎(chǔ)上報(bào)告了良好或極好的結(jié)果，而77.47%的患者報(bào)告了高或非常高的滿意度，術(shù)后評(píng)分模型和患者滿意度評(píng)分呈正線性相關(guān)（P＜0.05）。見圖3。

圖3 術(shù)后評(píng)分模型與患者滿意度的關(guān)系

3 討論

許多患者問卷報(bào)告，測量表可用于評(píng)估美容整形手術(shù)的結(jié)果，如測量線性疤痕的患者疤痕評(píng)估[4]、測量面部線條治療滿意度的面部線條治療滿意度問卷[5]、測量患者面部線條治療滿意度的Body-Q[6]、評(píng)估體重減輕和面部表情質(zhì)量[7-10]、測量面部美容手術(shù)（如面部提升、鼻整形）中的優(yōu)點(diǎn)。眼瞼成形術(shù)和內(nèi)眥皮成形術(shù)是我國最常見的美容手術(shù)。其他研究報(bào)道中介紹了許多外科手術(shù)，而對術(shù)后結(jié)果和患者滿意度的研究相對不足[11-13]。缺乏以術(shù)后問題為重點(diǎn)的測量方法和廣泛接受的衡量手術(shù)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用了標(biāo)準(zhǔn)化、有效的觀察指標(biāo)來評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)狀況，同時(shí)采用患者滿意度問卷評(píng)估患者滿意度情況，這樣既可以提供一種方法來深入了解患者對整容手術(shù)結(jié)果的感知方式，也可以提供改善術(shù)后不良結(jié)果的機(jī)會(huì)。從這些研究中可以獲得更詳細(xì)的康復(fù)過程和患者在這一時(shí)期的自我認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示患者術(shù)后評(píng)分模型與患者滿意度呈正線性相關(guān)，因此觀察術(shù)后指標(biāo)既實(shí)用又合理。

本研究中使用的術(shù)后評(píng)分模型專門用于評(píng)估Z-內(nèi)眥皮成形術(shù)和眼瞼成形術(shù)后患者的結(jié)果。此外，術(shù)后指標(biāo)觀察系統(tǒng)也可廣泛用于不同的術(shù)后情況。例如，它可以使不同手術(shù)技術(shù)治療的患者組之間進(jìn)行比較，并允許監(jiān)測特定患者臨床狀態(tài)的變化。本術(shù)后指標(biāo)觀察系統(tǒng)中使用的問卷調(diào)查了幾個(gè)因素，包括術(shù)后疤痕、功能和外觀，這些指標(biāo)是患者在臨床醫(yī)療中比較關(guān)心的，尤其是術(shù)后不對稱、皺褶過寬或過窄、上瞼凹陷、眼瞼皺褶消失和上唇皺褶復(fù)發(fā)等問題，這樣可以為全面了解眼瞼成形術(shù)的手術(shù)效果提供依據(jù)。

瘢痕肥大是Z型內(nèi)眥皮成形術(shù)和眼瞼成形術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，也是亞洲女性常見的問題之一。在術(shù)后6個(gè)月左右最為明顯。術(shù)者的手術(shù)技術(shù)和患者的生活習(xí)慣都是影響瘢痕肥大嚴(yán)重程度的因素。操作溫和，組織損傷小，用濕紗布擦拭，縫合時(shí)準(zhǔn)確貼附，可減少疤痕肥大。有特應(yīng)性皮炎或哮喘病史的患者，即使只是在兒童時(shí)期，也必須注意70%到80%的病例會(huì)出現(xiàn)疤痕[14]。

術(shù)后左右眼不對稱是導(dǎo)致再次手術(shù)的主要原因之一[15]。在手術(shù)過程中仔細(xì)對比是必要的，以防止此并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉藥物劑量的差異可能導(dǎo)致睜開眼睛時(shí)體力的差異，這也應(yīng)當(dāng)避免。當(dāng)兩側(cè)的恢復(fù)過程不同時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)不對稱，這可能在手術(shù)后的前幾周很常見。

本研究結(jié)果提示7.45%的患者抱怨眼折痕過窄或過寬。由于自身?xiàng)l件的限制，部分患者無法達(dá)到理想的效果，因此不建議進(jìn)行再次手術(shù)修正。與患者溝通他們想要的寬度和形狀，并提供合理的建議，而不是滿足患者的要求和設(shè)計(jì)不合適的寬度，這是非常重要的。