丹參酮聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療面部脂溢性皮炎療效分析

文佩軍，陳翠珊，陳磊平，林萬(wàn)飛

（廣州市番禺中心醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 511400）

脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為面部紅斑、鱗屑，嚴(yán)重時(shí)有滲出油膩性黃痂，引起瘙癢不適并影響美觀。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因不明，考慮與真菌（馬拉色菌）感染、精神過(guò)度緊張、內(nèi)分泌及代謝因素等相關(guān)[1]。現(xiàn)臨床上以糖皮質(zhì)激素治療為主，但治療后臨床效果欠佳，復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致皮膚敏感性增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，還可能會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成不良影響[2]。丹參酮為中成藥，是從丹參植物中提取的脂溶性菲醌化合物，具有活血化瘀、涼血消癰、抑菌、消炎等作用[3]。本研究以丹參酮聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）治療，與單純使用派瑞松治療面部脂溢性皮炎的臨床療效做對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科門診2016年6月至2019年2月收治的面部脂溢性皮炎患者66例，隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（32例）和對(duì)照組（34例）。實(shí)驗(yàn)組男患者18例，女患者14例，年齡（20～50）歲，平均年齡（42.31±3.87）歲，平均病程32.51個(gè)月；觀察組男患者26例，女患者8例，年齡（21～50）歲，平均年齡（41.35±3.76）歲，平均病程33.34個(gè)月。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 治療前1月無(wú)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等治療；② 所有患者均診斷面部脂溢性皮炎，表現(xiàn)為紅斑、油性鱗屑，無(wú)滲出皮膚破損；③ 提供可靠聯(lián)系方式同意進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有其他皮膚疾??；② 小于15歲兒童及妊娠或哺乳期婦女；③ 合并實(shí)質(zhì)性臟器損傷；④ 患者對(duì)實(shí)驗(yàn)藥品過(guò)敏。

1.2 用藥方法 對(duì)照組常規(guī)使用派瑞松（西安楊森制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454）治療，使用方法：清潔后將派瑞松涂于患處，2次/d，為防止產(chǎn)生激素依賴性皮炎，外用4天停3天，停用3天期間使用潤(rùn)膚乳。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110）口服，4粒/次，2次/d，派瑞松外用同對(duì)照組。兩組患者均治療4周。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià) 對(duì)患者顏面部癥狀（皮損、瘙癢、紅斑、脫屑）進(jìn)行濕疹面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分法（EASI）評(píng)估[4]。分別監(jiān)測(cè)兩組患者經(jīng)治療4周后臨床療效。痊愈：臨床療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床療效指數(shù)≥60%；有效：臨床療效指數(shù)≥20%；無(wú)效：臨床療效指數(shù)＜20%。臨床療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率?；颊叱鲈汉髮?duì)其進(jìn)行隨訪，觀察患者不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察兩組患者治療前和治療后4周臨床癥狀改善結(jié)果 治療前兩組EASI評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)治療后4周臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)（EASI評(píng)分均有下降）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀（皮損、瘙癢、紅斑、脫屑）改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，評(píng)分下降幅度大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 臨床療效 治療4周后實(shí)驗(yàn)組患者32例，痊愈11例（34.38%），顯 效12例（37.50%），有 效6例（18.75%），無(wú)效3例（9.38%），總有效率90.63%（29/32）；對(duì)照組34例，痊愈6例（17.65%），顯效11例（32.35%），有 效7例（20.59%），無(wú) 效10例（29.41%），總有效率70.59%（24/34）。實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.107，P＜ 0.05）。

2.3 隨訪復(fù)發(fā)率 治療4周后微信或電話隨訪3個(gè)月，因熬夜睡眠不足及飲酒等誘因，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)；對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者14例，加重患者3例，加重患者皮疹較前明顯增多，并有滲出。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療前和治療后4周臨床癥狀改善結(jié)果比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前和治療后4周臨床癥狀改善結(jié)果比較(±s,分)

組別 n 皮損評(píng)分 瘙癢評(píng)分 脫屑評(píng)分 紅斑評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 32 2.64±0.61 1.56±0.51 1.95±0.25 1.08±0.32 2.19±0.40 1.22±0.42 1.98±0.62 0.99±0.31對(duì)照組 34 2.79±0.69 1.90±0.62 2.03±0.31 1.79±0.42 2.12±0.41 1.80±0.31 2.03±0.61 1.48±0.41 t 0.937 2.439 1.157 7.752 0.702 6.351 0.330 5.497 P 0.352 0.018 0.252 0.000 0.485 0.000 0.742 0.000

3 討論

面部脂溢性皮炎是一種由多種原因引起的以顏面部皮膚紅斑、脫屑、瘙癢等為表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病[5]。中老年人好發(fā)，現(xiàn)在發(fā)病年齡向年輕化發(fā)展，影響人容貌，影響生活質(zhì)量。臨床多以糖皮質(zhì)激素、抗生素控制緩解病情為主，有一定療效，但容易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)多，不推薦單獨(dú)使用[5]。丹參酮為中草藥丹參中提取的脂溶性菲醌化合物，其中羥基丹參酮、丹參酸甲酯等丹參酮單體對(duì)多種需氧菌及厭氧菌均有殺滅及抑制作用；同時(shí)丹參酮素有“植物激素”之稱，能減輕炎癥反應(yīng)，還能抑制皮脂腺的增生，抑制皮脂腺分泌。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明丹參酮還具有抗凝、改善顏面部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝等作用[6]。在治療脂溢性皮炎時(shí)可減輕油膩、減輕紅斑、抑菌、減輕瘙癢等作用。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療4周后臨床癥狀（皮損、瘙癢、紅斑、脫屑）改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，治療后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明丹參酮輔助治療面部脂溢性皮炎療效好，能有效減輕患者臨床癥狀，降低患者復(fù)發(fā)率。派瑞松乳膏輔以丹參酮治療，利用丹參酮具有涼血消癰、抑菌、消炎，抗痤瘡丙酸桿菌降低皮脂產(chǎn)生，降低由細(xì)菌代謝引起的炎癥反應(yīng)等功效，綜合派瑞松的抗炎及抗真菌作用，達(dá)到高效治療面部脂溢性皮炎的效果。

曾有報(bào)道稱丹參酮及派瑞松乳膏聯(lián)合治療面部脂溢性皮炎療效確切[5、7]，本研究除了觀察其有效性，還與單純使用派瑞松乳膏的療效及復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)，為了防止因長(zhǎng)期外用激素導(dǎo)致激素依賴性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，將本試驗(yàn)派瑞松使用方法設(shè)為使用4天停用3天，停用3天期間使用潤(rùn)膚乳，但結(jié)果與既往文獻(xiàn)對(duì)比，EASI評(píng)分下降幅度無(wú)明顯差異。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示丹參酮輔助治療面部脂溢性皮炎有效減輕患者臨床癥狀（瘙癢、紅斑、脫屑），提高臨床療效，安全性高，能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。