公立醫(yī)院財務(wù)管理研究

鄧志紅

摘要：文章對新形勢下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)、主要工作進行分析，通過借助信息技術(shù)，夯實財務(wù)核算基礎(chǔ)，引入管理會計方法，提升財務(wù)管理水平。醫(yī)院發(fā)展面臨的新形勢：市場化的支出和公益性的收入之間存在矛盾;需要改變觀念，由原來的關(guān)注規(guī)模、總收入、經(jīng)濟總量轉(zhuǎn)向關(guān)注經(jīng)濟效益、收入結(jié)構(gòu)、可用資金;醫(yī)藥分開，取消藥品及耗材加成、支付方式改革、分級診療，使得醫(yī)院結(jié)余空間變窄，運行壓力增大。公立醫(yī)院財務(wù)面對的新形勢，不得不提高核算質(zhì)量，加強財務(wù)管理，主動控制成本，增強預(yù)算管理、績效管理，提升財務(wù)管理質(zhì)量，為醫(yī)院管理者提供管理支持，協(xié)助醫(yī)院管理者有的放矢地實現(xiàn)增收節(jié)支，提高效率與效益，使醫(yī)院在改革的浪潮中平穩(wěn)前行。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務(wù)管理;會計轉(zhuǎn)型

一、財務(wù)管理的目標(biāo)

培養(yǎng)一支優(yōu)秀的財務(wù)管理團隊;建立業(yè)財融合的網(wǎng)絡(luò)化財務(wù)信息平臺;引入現(xiàn)代醫(yī)院管理手段，實現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變，即由“報賬型”“服務(wù)型”向“管理型”轉(zhuǎn)變。

二、醫(yī)院財務(wù)管理主要工作

完善財務(wù)管理團隊;建立健全內(nèi)部控制機制;加強推動財務(wù)信息化管理;推行全面預(yù)算管理;強化成本核算與管理，特別是要開展項目成本核算及病種成本核算;績效管理;加強財務(wù)分析等。

三、提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的措施

（一）加強醫(yī)院財會人才隊伍建設(shè)

近年來，雖然我國公立醫(yī)院財會人員總量不斷增加，但高級專業(yè)技術(shù)人員、研究生及以上高學(xué)歷人員匱乏。單純的記賬、報賬式會計模式已經(jīng)無法滿足對管理者、決策者的信息支持，會計管理的重點從財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型。

公立醫(yī)院應(yīng)支持財務(wù)人員進行職稱晉升、學(xué)歷層次提升、政策法規(guī)學(xué)習(xí)、管理會計知識學(xué)習(xí)、經(jīng)濟管理知識學(xué)習(xí)等，提升財務(wù)人員理論水平。目前，許多醫(yī)院都在建設(shè)學(xué)習(xí)型組織，財務(wù)人員應(yīng)把握機會，積極參與到學(xué)習(xí)中。作為財會人員，既要向外部學(xué)習(xí)，又要學(xué)會獨立閱讀、獨立思考。

首先，在醫(yī)院內(nèi)運用頭腦風(fēng)暴法，開展財務(wù)管理案例討論，激發(fā)員工思想的火花，拓展思維，挖掘員工潛能，提高財務(wù)實戰(zhàn)水平。

其次，通過專項檢查，督導(dǎo)財務(wù)核算質(zhì)量，提高財務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。如《政府會計制度》實施工作的檢查等。

第三，完善人才隊伍建設(shè)機制：實行競爭上崗、末位淘汰、定期輪崗、崗位評估、專項檢查，與績效、評優(yōu)評先掛鉤。

此外，通過各項文化活動激發(fā)團隊建設(shè)，如政府會計制度知識競賽、我愛財務(wù)演講比賽、辦公室圖書角活動、總結(jié)表彰大會等。完善財務(wù)績效管理目標(biāo)、制度、考評方法，加強考核結(jié)果的應(yīng)用。

（二）加強財務(wù)信息化建設(shè)，做好技術(shù)支撐

引入HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃，Hospital Resource plannirig）管理信息系統(tǒng)，消除信息孤島，使業(yè)務(wù)與財務(wù)一體化，橫向流程貫通，縱向信息穿透;使業(yè)務(wù)流、資金流、信息流統(tǒng)一;將內(nèi)部控制嵌入信息系統(tǒng)中;使財務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時、可追溯，實現(xiàn)動態(tài)管理，為醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型提供技術(shù)支持。完善的信息系統(tǒng)，有助于進行數(shù)據(jù)挖掘并分析，促進醫(yī)院財務(wù)管理。

首先，改進財務(wù)管理、壓縮資金成本、提高資源效率，為管理決策提供精準(zhǔn)的信息支持。其效果如何，取決于醫(yī)院對大數(shù)據(jù)的深入挖掘、多維分析、有效利用程度。

其次，充分運用信息化技術(shù)，積極應(yīng)對大數(shù)據(jù)時代。樹立系統(tǒng)性、管理性的大數(shù)據(jù)思維，了解業(yè)務(wù)，理解戰(zhàn)略，掌握現(xiàn)代分析方法，建立數(shù)據(jù)模型，挖掘解讀數(shù)據(jù)背后的故事，提煉背后的價值，關(guān)注背后的風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，找出管理建議。目前相當(dāng)一部分醫(yī)院的信息化建設(shè)不盡人意，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏前瞻性，內(nèi)部管理制度不健全，流程不順暢，導(dǎo)致信息化未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在實施信息化前，醫(yī)院應(yīng)梳理院內(nèi)外法規(guī)政策、制度流程，讓信息技術(shù)幫助財會人員實現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)，把制度流程嵌入信息系統(tǒng)中。軟件選購很關(guān)鍵，合同的約定很重要，如果選擇研發(fā)力量薄弱的公司、合同約定不明確，軟件再次開發(fā)受限，管理層想要的功能不能實現(xiàn)，信息化就會變成半自動操作，質(zhì)量不能保證，效率也很低。軟件采購前的充分調(diào)研、科學(xué)論證、專家參與、權(quán)限的開放等很重要，并且軟件上線后要進行充分的試用，盡可能地去發(fā)現(xiàn)問題，并及時解決，以免簽字驗收后處于被動局面。

此外，借鑒項目管理方法，信息化建設(shè)項目組需要由能協(xié)調(diào)全院的一位院級領(lǐng)導(dǎo)任組長，項目組成員必須有信息技術(shù)專家、醫(yī)療護理專家、醫(yī)院裝備管理專家、財務(wù)專家、審計專家等加入。

（三）借助信息化技術(shù)，保障財務(wù)核算質(zhì)量，提高核算效率，減少核算人員，為財務(wù)轉(zhuǎn)型做人員準(zhǔn)備

財務(wù)核算是財務(wù)管理的信息基礎(chǔ)，做好財務(wù)核算，及時提供準(zhǔn)確財務(wù)信息是做好財務(wù)管理的前提，因此，先談?wù)勜攧?wù)核算的改進。

目前，大部分醫(yī)院的核算人員占到80%以上，整天埋頭算賬、記賬，還常加班、常出錯。分析其原因主要有：財務(wù)人員素質(zhì)有待提高，政策把控能力弱，沒有戰(zhàn)略意識，缺乏管理知識，缺乏系統(tǒng)化思維，未能把握好管理層的需求，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)需要的數(shù)據(jù)未做提前規(guī)劃，臨時抓數(shù)據(jù)，質(zhì)量和及時性皆受影響;財務(wù)崗位分工明確，協(xié)同不足，信息未能互聯(lián)互通，存在重復(fù)工作，信息技術(shù)不強，操作不熟，軟件功能未充分發(fā)揮作用，軟件瑕疵未及時進行完善等。

首先，樹立財務(wù)全局觀，增強協(xié)作以及信息共享。梳理財務(wù)工作所涉及的法律法規(guī)、制度流程，檢查相關(guān)知識的掌握情況，以及是否在實務(wù)中正確運用。優(yōu)化流程，提高工作效率。

其次，檢查信息系統(tǒng)流程是否符合醫(yī)院管理流程要求，內(nèi)控權(quán)限設(shè)置是否合理有效。驗證相關(guān)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

再次，培養(yǎng)管理會計思維，站在管理的角度思考會計核算、指導(dǎo)會計核算。在核算架構(gòu)設(shè)計時，既要考慮會計制度要求，又要考慮管理信息需求，合理設(shè)置會計科目、摘要備注、自定義報表設(shè)置等。重點管理項目，需進行精細(xì)化核算，便于專項分析時數(shù)據(jù)提取以及挖掘。

最后，運用HRP系統(tǒng)，財務(wù)核算系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，自動抓取數(shù)據(jù)，生成自動憑證，既準(zhǔn)確又高效;財務(wù)核算模塊與藥品管理信息系統(tǒng)進行對接，自動生成藥品采購、出庫憑證;財務(wù)核算模塊與物資管理系統(tǒng)對接，自動生成物資采購入庫、出庫領(lǐng)用自動憑證;財務(wù)核算模塊與固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)對接，自動生成入庫、出庫領(lǐng)用等自動憑證;財務(wù)核算模塊與人力資源信息系統(tǒng)對接，自動生成工資憑證、社會保險繳費憑證;財務(wù)核算模塊與績效管理信息系統(tǒng)自動生成績效憑證;網(wǎng)絡(luò)報銷，自動生成報銷憑證;銀行自動對賬，減少簡單重復(fù)工作;大量的信息自動化，大大提高了財務(wù)人員工作效率，節(jié)約出來的時間可以加強財務(wù)各崗位工作專項分析。

總之，人工智能時代，財務(wù)人員要有前瞻性的眼光，建設(shè)智慧財務(wù)，向管理會計轉(zhuǎn)型勢在必行。

（四）加強財務(wù)綜合分析

通過財務(wù)分析，評估醫(yī)院的經(jīng)濟實力，確定醫(yī)院的資金運營狀況，評價醫(yī)院的經(jīng)驗業(yè)績，評價醫(yī)院的管理效率，評估醫(yī)院的運營風(fēng)險，預(yù)測醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。培訓(xùn)財務(wù)人員掌握財務(wù)分析方法，包括趨勢分析法（絕對數(shù)額分析、環(huán)比分析、定基分析）、比較分析法（歷史標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院計劃或預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等）、因素分析法、比率分析法（趨勢比率分析、相關(guān)比率、構(gòu)成比率）等。主要針對預(yù)算管理、結(jié)余和風(fēng)險管理、資產(chǎn)運營、成本管理、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力進行分析，重點分析問題，尋找問題原因和癥結(jié)，以達(dá)到解決問題的目的。

財務(wù)分析的根本目的是改進醫(yī)院的經(jīng)營管理和財務(wù)狀況，提高醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益，所以根據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)的問題，提出具體化的建議，給出切實可行的解決方案很重要。在財務(wù)分析中要注意以下幾點：一是情況全面掌握。財務(wù)分析人員要全面了解醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)，深刻領(lǐng)會各項財務(wù)數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)背景，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，尋找數(shù)據(jù)背后的原因，讓財務(wù)分析能真正為醫(yī)院的決策提供有用的信息。二是重點突出。結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療活動和財務(wù)管理的具體要求，關(guān)注重要事項，抓住重點問題，抓住主要矛盾的主要方面進行深入分析和研究，起到以點帶面、推定全局、指導(dǎo)工作的作用。三是客觀真實地做出結(jié)論。分析時所運用的數(shù)據(jù)、資料務(wù)必全面、真實和完善。四是財務(wù)分析報送要及時，因為財務(wù)信息時效性很強。

（五）加強全面預(yù)算管理工作

醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)營目標(biāo)和資源狀況，運用系統(tǒng)方法編制的醫(yī)院整體經(jīng)營、投資、籌資等一系列業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和行動計劃。做好預(yù)算工作對于提升財務(wù)管理水平很有必要。一是規(guī)劃未來?？梢詫⑨t(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和年度經(jīng)營計劃具體細(xì)化，這樣可以將努力目標(biāo)和行為習(xí)慣具體化，更有利于為各科室和項目提供目標(biāo)和行為規(guī)范。二是溝通協(xié)調(diào)。溝通不僅可以及時地發(fā)現(xiàn)和解決問題，而且可以充分地調(diào)動各個科室人員之間的行動，充分發(fā)揮人員的主觀能動性，提高工作效率，使戰(zhàn)略部署能夠準(zhǔn)確傳達(dá)。三是強化控制預(yù)算管理。這是經(jīng)濟活動控制的重要方法，可以使管理層在經(jīng)濟過程中起到控制和監(jiān)督的作用，從而減少失誤的發(fā)生。四是資源配置。優(yōu)化財務(wù)和財務(wù)資源，向關(guān)鍵的科室和項目配置最優(yōu)的資源。五是績效考核。預(yù)算是各科室和項目績效考核的基礎(chǔ)和比較對象。

（六）加強醫(yī)院成本管理

醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。成本管理是由核算、分析、控制各個方面組成的，是一個有機整體。成本管理不僅能掌握醫(yī)院自身的財務(wù)狀況而且還可以提高效益，控制好經(jīng)濟活動，從而獲得利益最大化。目前，三級公立醫(yī)院均實現(xiàn)了按科室進行全成本核算，但醫(yī)療服務(wù)項目成本核算與病種成本核算卻未很好地開展起來。其原因主要有：醫(yī)院對此項工作的重視不足，缺乏信息技術(shù)支撐，以及財務(wù)管理方面未合理培養(yǎng)、安排熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)、精通成本核算管理的財務(wù)管理人員。

建議醫(yī)院財務(wù)加強作業(yè)成本法核算的研究。在科室成本核算的基礎(chǔ)上，以“服務(wù)項目消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源為指導(dǎo)思想”，通過醫(yī)療的業(yè)務(wù)流程以及醫(yī)院醫(yī)療的財務(wù)數(shù)據(jù)，可以用作業(yè)成本法。作業(yè)成本法可以提高成本信息可歸屬性和客觀性，而且還可以作為醫(yī)院期間費用的分?jǐn)傄罁?jù)，監(jiān)督資源消耗。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)是否正常，直接影響到國民的健康狀況，甚至影響社會的正常秩序。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)不斷強化自身建設(shè)，在做好財務(wù)核算的基礎(chǔ)上，加強對業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)、了解，引進管理會計方法，業(yè)財融合，由核算型會計向管理會計轉(zhuǎn)變，做好對財務(wù)風(fēng)險的防控，增強風(fēng)險應(yīng)對的能力，提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平。