不同養(yǎng)老模式對(duì)老年人生命質(zhì)量的影響分析

徐夢(mèng)婧， 黃嬋， 羅娟， 陳琪， 楊德華

有研究報(bào)道，我國(guó)已步入人口老齡化社會(huì)18年，由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與生活水平的提升，人群期望壽命增高，老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻。在未來(lái)的30年，我國(guó)60歲以上人口可能將突破4.8億，超高齡人口(80歲以上老年人)預(yù)計(jì)將突破1億[1]，養(yǎng)老需求的不斷增加亟需養(yǎng)老服務(wù)的有效支持。在我國(guó)老年健康需求與醫(yī)療支持嚴(yán)重失衡的背景下，在對(duì)國(guó)內(nèi)外尤其是成都市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，本課題組以老年人健康為中心，擬篩選適合中國(guó)國(guó)情的評(píng)估工具對(duì)老年人健康進(jìn)行信息采集及分級(jí)，最終考慮將社會(huì)養(yǎng)老模式類別與各層次醫(yī)療支持資源進(jìn)行結(jié)合。為此，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，分析比較不同養(yǎng)老模式下不同能力的老年人軀體健康和心理健康狀況的差異，以了解不同養(yǎng)老模式不同能力的老年人生命質(zhì)量情況，并分析其影響因素，為針對(duì)性提供醫(yī)療資源及政府制定政策提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查方法，分層整群隨機(jī)抽取四川省崇州市三種不同養(yǎng)老模式下的115名老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為男性年齡≥60歲，女性年齡≥55歲，排除完全意識(shí)障礙的老年人，并獲得知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

本研究使用問(wèn)卷法進(jìn)行橫斷面調(diào)查。老年人綜合能力的評(píng)估采用老年人能力評(píng)估量表[2]，該量表包含一級(jí)指標(biāo)共4個(gè)，包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與等4個(gè)方面，共22個(gè)條目。根據(jù)能力的大小進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，日常生活活動(dòng)得分越高則能力越高，精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與得分越高則能力越低：后3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行反向賦分后，將22個(gè)條目相加得到老年人能力總分，得分越高則能力越高。以部分中位數(shù)為界，將老年人分為能力低與能力高兩組。老年人生命質(zhì)量調(diào)查采用SF-36量表中文版[3]，包含軀體健康和精神健康方面的共計(jì)36個(gè)條目，同樣將反向條目反向賦分后，分別計(jì)算總分，得分越高則軀體健康和精神健康越高。該量表全面概括了生理、心理、功能以及主觀感受等方面的健康概念，易于操作，被廣泛應(yīng)用于生命質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估、衛(wèi)生政策評(píng)估等。

1.3 質(zhì)量控制

本調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成，在調(diào)查員的指導(dǎo)下，協(xié)助被測(cè)人員自行填寫(xiě)，由質(zhì)控員復(fù)核、檢查、及時(shí)補(bǔ)漏，確保問(wèn)卷合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將老年人生活質(zhì)量(軀體與精神質(zhì)量)及綜合能力評(píng)估得分離散為二分類變量(高低兩組)進(jìn)行分析，使用頻數(shù)、構(gòu)成比對(duì)不同人口學(xué)特征、不同養(yǎng)老模式、不同綜合能力的老年人生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同人口學(xué)特征、不同養(yǎng)老模式、不同綜合能力的老年人生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。使用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的核查雙錄入，使用SPSS 23.0完成統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究調(diào)查的三種不同養(yǎng)老模式中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人40人(34.8%)、養(yǎng)老中心35人(30.4%)、社區(qū)養(yǎng)老老年人40人(34.8%)。調(diào)查人口年齡最小的55歲，最大的95歲，70歲以下49人(42.6%)、70～80歲老年人37人(32.2%)、80歲以上29人(25.2%)，平均年齡73.7±9.4歲。男性58人(50.4%)、女性57人(49.6%)。

2.2 老年人軀體健康情況及影響因素分析

2.2.1 一般人口學(xué)特征對(duì)老年人軀體健康的影響本調(diào)查顯示，居家非獨(dú)居的老年人軀體健康明顯高于居家獨(dú)居和機(jī)構(gòu)居住的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、年齡、文化程度、宗教信仰對(duì)軀體健康的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般人口學(xué)特征對(duì)老年人軀體健康的影響 n(%)

2.2.2 不同養(yǎng)老方式和綜合能力對(duì)老年人軀體健康的影響分析顯示，來(lái)自社區(qū)養(yǎng)老的老年人軀體健康高的比例明顯高于來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綜合能力較高的老年人軀體健康高的比例明顯高于綜合能力較低的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同養(yǎng)老方式對(duì)老年人軀體生活質(zhì)量的影響 %

2.3 老年人的精神健康狀況及影響因素分析

2.3.1 一般人口學(xué)特征對(duì)老年人精神健康的影響對(duì)一般人口學(xué)特征對(duì)老年人精神健康影響的分析可見(jiàn)，性別、年齡、文化程度、宗教信仰、居住情況對(duì)精神健康的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。見(jiàn)表3。

2.3.2 不同養(yǎng)老方式與老年人綜合能力對(duì)老年人精神健康的影響通過(guò)不同養(yǎng)老方式與老年人綜合能力對(duì)老年人精神健康的影響分析顯示，不同養(yǎng)老方式對(duì)精神健康影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，老年人綜合能力對(duì)精神健康影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。見(jiàn)表4。

表3 一般人口學(xué)特征對(duì)老年人精神健康的影響 n(%)

表4 不同養(yǎng)老方式對(duì)老年人精神健康的影響 n(%)

3 討論

生命質(zhì)量包含軀體健康和精神健康兩方面。由本次調(diào)查可知，對(duì)于軀體健康方面，老年人居住狀態(tài)、養(yǎng)老方式、老年人綜合能力對(duì)其影響均有意義。居家養(yǎng)老的老年人無(wú)論獨(dú)居還是非獨(dú)居，軀體健康均高于養(yǎng)老院居住的老年人；而選擇醫(yī)院養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人軀體健康明顯低于社區(qū)(包含居家養(yǎng)老)養(yǎng)老的老年人，這與蔡吉梅等[4]在三種養(yǎng)老模式下老年人生命質(zhì)量生理評(píng)分中社區(qū)養(yǎng)老得分最高的研究結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)也有研究指出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的社會(huì)支持脆弱性顯著高于居家養(yǎng)老的老年人，其整體健康更差[5]。社區(qū)養(yǎng)老較其他養(yǎng)老模式軀體健康更高，這與他們?cè)谑煜さ沫h(huán)境得到家人照顧和朋友陪伴的同時(shí)，還可享受社區(qū)向老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)有關(guān)。社區(qū)養(yǎng)老因?yàn)榧嬗屑彝ヰB(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)又避免了兩者的短處，是一種揚(yáng)長(zhǎng)避短的養(yǎng)老模式[6]，在對(duì)老年人的軀體健康方面發(fā)揮巨大優(yōu)勢(shì)。單純的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能很好地解決社區(qū)養(yǎng)老居民面臨的困難，其原因在于：一方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老本身發(fā)展不夠成熟，尤其是部分地區(qū)受地理位置和經(jīng)濟(jì)條件的影響，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善；另一方面，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在很多弊端，如資金無(wú)保障、床位缺乏、服務(wù)人員素質(zhì)不高、政策支持力度不夠、分布不均等[7]。因此，社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的建立和豐富，應(yīng)該成為應(yīng)對(duì)當(dāng)前人口老齡化問(wèn)題的主要策略。在隨后課題的研究中，應(yīng)將重點(diǎn)放在研究社區(qū)養(yǎng)老的需求上，分層級(jí)提供與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的醫(yī)療資源，以及其對(duì)老年人軀體健康、滿意度等相關(guān)指標(biāo)的改善方面。

與軀體健康方面研究結(jié)果不同，在本次調(diào)查研究中對(duì)于精神健康方面，一般人口學(xué)特征、養(yǎng)老方式、老年人綜合能力上均未表現(xiàn)出顯著影響。這與其他研究得出的居家養(yǎng)老者心理健康狀況明顯好于集中養(yǎng)老者不同[8]。但在以往的研究中，居住安排與老年人精神健康后果也尚未形成一致的結(jié)論[9-10]。也表明可能在不同養(yǎng)老方式下，老年人的心理健康狀況特點(diǎn)相似，有其共性。

不同養(yǎng)老模式下老年人的生理、精神特點(diǎn)各不相同，而綜合能力程度不同的老年人則又表現(xiàn)出不同的軀體、精神狀態(tài)程度?！熬蛹?、社區(qū)、機(jī)構(gòu)”是根據(jù)老年人接受服務(wù)的地方來(lái)劃分的，是三種基本的服務(wù)供給方式[11]，僅僅按照服務(wù)場(chǎng)地來(lái)提供分類服務(wù)是不夠的。任何一種供給方式中，都還需要結(jié)合老年人的生理、心理狀態(tài)分級(jí)來(lái)滿足養(yǎng)老需求協(xié)作服務(wù)，才能滿足多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。因此，在后期的正式研究中，需要對(duì)老年人進(jìn)行分層、分級(jí)地干預(yù)與評(píng)估。以養(yǎng)老方式進(jìn)行分層，并分別在綜合能力評(píng)估后，按照不同需求給予醫(yī)療干預(yù)措施，以提高養(yǎng)老服務(wù)的效率與效果。