冠心病在心血管疾病中較常見且嚴重,具有較高的發(fā)病率,極易發(fā)生心律失常、心絞痛等情況,對病人的身心健康造成威脅。對于冠心病病人予以及時診斷和治療,利于病人預后[1]。在冠心病檢查中冠狀動脈造影檢查具有較優(yōu)的診斷效果,近年來CT冠狀動脈成像被廣泛應(yīng)用在冠心病診斷中。本研究比較冠心病病人行CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇2017年5月—2018年10月在我院就診的冠心病病人200例,對所有病人臨床資料進行回顧性分析。男124例,女76例;年齡54~79(65.17±3.24)歲;病程(5.79±1.36)年;合并高血壓119例,糖尿病62例,高脂血癥43例。全部病人均采取常規(guī)方法治療,包括琥珀酸美托洛爾、氨氯地平、阿司匹林等緩解臨床癥狀、改善缺血、提升預后藥物,清淡飲食,生活習慣調(diào)節(jié)等。
納入標準:所有病人均能積極主動配合治療工作;均存在不同程度心慌、心律失常以及心絞痛等情況,少數(shù)病人伴有胸痛、胸悶情況;臨床資料完整。
排除標準: 造影劑過敏病人;嚴重心肺功能不全病人;電解質(zhì)紊亂病人;嚴重心律失常病人;存在精神類疾病的病人;存在惡性疾病的病人;不能進行相關(guān)檢查的病人。
1.2 方法 CT冠狀動脈成像方法:使用Brilliance ICT256層(飛利浦)及DiscoveryCT750HD(GE)對病人進行CT冠狀動脈成像診斷,在診斷前8 h不可進食,保證心率在65次/min以下。掃描檢查范圍為:確定主動脈弓至心臟膈面下5 cm左右處為掃描范圍,掃描層厚設(shè)置為0.625 mm,間距設(shè)置為0.625 mm,掃描螺距設(shè)置為0.16~0.20,F(xiàn)OV為250 mm,管電流設(shè)置為450 mA,管電壓設(shè)置為120 kV。病人屏氣行正側(cè)位定位片掃描,選取氣管隆嵴下1~2 cm為峰值測定點層面,經(jīng)肘靜脈5 mL/s的注射速度向病人肘靜脈進行注射,注射量為20 mL碘海醇及20 mL生理鹽水,計算出延遲時間后,再次以5 mL/s的注射速度向病人肘靜脈注射碘海醇60~75 mL及生理鹽水20 mL,注射完畢后,根據(jù)測定延遲時間對心臟進行整體掃描,檢查時間3~4個心動周期,利用GE及飛利浦后處理工作站重建心臟VR/冠狀動脈樹及曲面成像,進而獲取準確、清晰、直觀的圖像,利用后處理工作站的探針技術(shù)對病人的斑塊情況、冠狀動脈狹窄情況進行精確測量計算。
冠狀動脈造影方法:使用GE Discovery IGS73O/INNOVA3100型數(shù)字減影血管造影儀器對病人進行診斷,將6F冠狀動脈造影導管刺入病人股動脈,完畢后對左右冠狀動脈進行造影,取4~6個體位對左冠狀動脈進行投影照射,取2~3個體位對右冠狀動脈進行投影照射,之后使用自動血管分析軟件對分支血管內(nèi)徑和冠狀動脈血管內(nèi)徑進行分析,評估冠狀動脈造影診斷出的血管狹窄程度。
1.3 判定標準 依據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》對行CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷結(jié)果,血管狹窄程度進行分析。狹窄程度<30%為輕度狹窄;30%≤狹窄程度<70%為中度狹窄;狹窄程度≥70%為重度狹窄。
200例病人均分別行CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷,行CT冠狀動脈成像診斷出狹窄血管350支,行冠狀動脈造影診斷出狹窄血管352支,對CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷結(jié)果作對比,兩組診斷出狹窄血管總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學無意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影診斷結(jié)果 單位:例(%)
近年來,冠心病發(fā)病率較高,如未得到及時診斷和治療,會使病情加重,致病人喪失勞動能力,甚至會出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等,增加死亡率。臨床應(yīng)重視冠心病的診斷和治療,采取有效診療措施,以利于預后[2]。
冠狀動脈造影技術(shù)為冠心病診斷的金標準,是在對病人進行診斷時同時實施心臟介入治療的一項技術(shù)。但冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)性檢查,檢查費用較高,在臨床疾病診斷中費時且費用高[3]。有關(guān)文獻顯示,冠狀動脈造影診斷可導致病人出現(xiàn)并發(fā)癥,存在假性動脈瘤、股動靜脈瘺、腹膜后出血及前臂血腫等風險,影響病人的預后效果[4]。因此,臨床上一直尋找可以代替冠狀動脈造影技術(shù)的診斷方法,以降低對病人機體造成的損傷。
CT冠狀動脈成像技術(shù)在臨床疾病診斷中被廣泛應(yīng)用,其檢查和診斷過程均屬于無創(chuàng)性,門診及住院病人均可應(yīng)用,病人只需要將心率及心律控制在設(shè)備要求范圍之內(nèi),即可使用CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷血管損傷情況,其可對動脈管腔的實際情況予以清晰顯示,可明確管腔的狹窄程度,其特異性、靈敏性均較理想[5]。CT冠狀動脈成像技術(shù)的檢測費用較低,為早期疾病確診提供有價值的依據(jù)。將CT冠狀動脈成像技術(shù)應(yīng)用在冠心病診斷和搭橋術(shù)效果評估中,具有較高的應(yīng)用價值,對冠心病行介入治療可采取冠狀動脈造影診斷[6]。CT冠狀動脈成像技術(shù)不需要對病人實施入侵操作,病人檢查舒適度及耐受性較好,能夠有效減輕病人對于冠心病檢查的抵觸心理,提升治療依從性及醫(yī)囑執(zhí)行度。CT冠狀動脈成像技術(shù)用時較短,能幫助病人盡早確診并及時采取相應(yīng)診療措施,有助于提升病人預后。本組數(shù)據(jù)經(jīng)對比顯示,行CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷,共檢查出350支血管處于狹窄狀態(tài),其中狹窄程度<30% 病人48例(13.71%);狹窄程度30%~<70%病人227例(64.86%);狹窄程度≥70% 病人75例(21.43%);行冠狀動脈造影技術(shù)診斷,共檢查出352支血管處于狹窄狀態(tài),其中狹窄程度<30% 52例(14.77%);30%≤狹窄程度<70% 223例(63.35%);狹窄程度≥70% 77例(21.88%),兩組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對冠心病病人行CT冠狀動脈成像診斷和冠狀動脈造影診斷,CT冠狀動脈成像診斷結(jié)果與冠狀動脈造影診斷結(jié)果比較無明顯差異,且CT冠狀動脈成像操作方法較簡單,為無創(chuàng)檢查,可將血管具體情況予以清晰顯示。臨床需根據(jù)病人的實際病情,選擇合適的方法進行診斷。