孟曉燕
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院口腔頜面外科 平頂山 467000
上頜骨骨折多由重物擊打、交通事故、高處墜落所致,臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、牙列咬合異常、頜骨功能障礙等,可對呼吸、吞咽、面部美觀造成嚴(yán)重影響[1-2]。內(nèi)固定術(shù)是治療上頜骨骨折的主要手段,但術(shù)后口腔感染風(fēng)險較大,且患者進(jìn)食受到顯著影響,易引起營養(yǎng)不良,不利于骨折愈合[3]。選取2017-12—2019-08間我院收治的106例上頜骨骨折手術(shù)患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以比較常規(guī)護(hù)理和個性化口腔護(hù)理的效果。報(bào)告如下。
1.1一般資料本組106例患者均無內(nèi)固定術(shù)禁忌證和牙周疾患。患者均簽署知情同意書,并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機(jī)分為2組,各53例。對照組:男34例,女19例;年齡21~66歲,平均38.17歲。18例開放性骨折,35例為封閉性骨折。重物擊打傷28例,交通事故傷12例,高處墜落傷13例。觀察組:男33例,女20例;年齡20~67歲,平均38.72歲。20例開放性骨折,33例封閉性骨折。重物擊打傷29例,交通事故傷10例,高處墜落傷14例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理:密切觀察患者的生命體征,給予營養(yǎng)支持。觀察組采用個性化口腔護(hù)理。(1)認(rèn)知干預(yù):向患者及家屬講解口腔護(hù)理的必要性、操作方法、預(yù)期效果等,以提高患者配合度。(2)口腔觀察:用口鏡對患者口角輕輕拉開,手電照射,觀察切口及頜間結(jié)扎鋼絲對口腔前庭黏膜是否存在影響。發(fā)現(xiàn)異常,及時處理,1次/d。(3)口腔清理:用餐后,用牙科探針將積存在鋼絲間縫隙、牙弓夾板、牙齒間的食物殘?jiān)p輕取出;進(jìn)行口腔沖洗,3次/d,清洗液為生理鹽水、3%雙氧水各50 mL。用口鏡對患者口角輕輕拉開,抽取雙氧水,對患者口腔、牙齒、牙間隙按先上后下、先左后右的次序進(jìn)行沖洗,隨后以生理鹽水再次沖洗。
1.3觀察指標(biāo)(1)牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù),以及口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率。(2)以自制量表評估患者的滿意度,滿分100分。非常滿意≥90分,滿意75~89分,基本滿意60~74分,不滿意<60分。將非常滿意、滿意、基本滿意計(jì)入總滿意度。
2.1牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)觀察組牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 2組牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)比較
2.2口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率觀察組口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3患者滿意度觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表2 2組口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率比較[n(%)]
表3 2組患者滿意度比較[n(%)]
近年來,隨著制造業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展,上頜骨骨折發(fā)生率逐年升高[4]。內(nèi)固定術(shù)為治療上頜骨骨折常用手段,可對患者的錯位頜骨進(jìn)行復(fù)位,恢復(fù)咬合能力。但術(shù)區(qū)與口腔相通,且術(shù)后需對頜骨進(jìn)行長時間固定,患者一系列口腔運(yùn)動(說話、進(jìn)食、吞咽、咀嚼等)均受限制,降低口腔自潔功能,使食物殘?jiān)?、口腔分泌物等易在口腔?nèi)滯留,進(jìn)而使口臭、出血、口腔潰瘍、牙齦紅腫等并發(fā)癥風(fēng)險顯著增加,影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此,對實(shí)施內(nèi)固定術(shù)后的上頜骨骨折患者進(jìn)行口腔護(hù)理尤為重要。錢靜悟等[5]研究顯示,頜骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后實(shí)施科學(xué)有效的口腔護(hù)理,可保持口腔清潔、減少細(xì)菌滋生、降低并發(fā)癥發(fā)生率。個性化口腔護(hù)理干預(yù)可對口腔死角進(jìn)行清潔,定時清洗可最大限度避免細(xì)菌積聚,提高口腔健康程度;同時可增進(jìn)患者食欲。而且護(hù)理過程對已經(jīng)固定的頜骨結(jié)構(gòu)無影響,有利于促進(jìn)切口及骨折愈合。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)、患者滿意度,以及口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率等指標(biāo),均顯著優(yōu)于對照組患者。與有關(guān)研究[6]的結(jié)果一致。充分顯示了個性化口腔護(hù)理干預(yù)的優(yōu)良效果,應(yīng)作為上頜骨骨折術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理方式。