經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折效果觀察

王文杰

河南西平縣人民醫(yī)院骨科 西平 463900

胸腰椎骨折多由交通事故、重物砸傷等暴力所致，非手術(shù)治療效果欠佳，故多采用內(nèi)固定手術(shù)[1]?；仡櫺苑治?015-12—2019-04間我院收治的76例胸腰椎骨折患者的臨床資料，比較經(jīng)皮微創(chuàng)和開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準[2]：(1)均根據(jù)影像學檢查結(jié)果確診。(2)無麻醉和相關(guān)手術(shù)的禁忌證。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重疾病及凝血功能障礙者。(2)伴有神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定骨折、骨質(zhì)疏松性骨折。共納入76例患者，其中交通事故34例、高空墜落28例、重物砸傷14 例。T1240例，L136例?；颊呔炇鹬橥鈺８鶕?jù)不同術(shù)式分為2組，各38例。微創(chuàng)組中，男24例，女14例；年齡23～68歲，平均44.37歲。對照組中，男23例，女15例；年齡24～70歲，平均45.26歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2方法[3-4]全麻，俯臥位，腹部懸空。微創(chuàng)組行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)： C臂X線機透視定位傷椎及其上、下椎體椎弓根的體表投影，標記4個進針點，并各做一2 cm切口。經(jīng)切口穿刺置入導針，沿導針依次放置擴大管和保護套管。C臂X機透視下將4根椎弓根螺釘擰入，固定預(yù)彎后的矯形棒，撐開傷椎、復位滿意后擰緊固定釘棒螺帽。沖洗創(chuàng)面后縫合切口。對照組行開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：以傷椎為中心取后正中9～13 cm切口，依次切開。剝離、牽開椎旁肌，顯露傷椎及其上、下椎體的上、下關(guān)節(jié)突。確定進釘點，依次開口、開道，探查確定椎弓根周壁為骨性組織后，擰入適宜的椎弓根螺釘，放置預(yù)彎的金屬連接棒。撐開傷椎椎體，固定螺帽、釘棒系統(tǒng)。C臂X線透視滿意后，沖洗創(chuàng)面，放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(1)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及住院時間。(2)術(shù)后隨訪3個月，依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛強度(0分表示無痛，10分表示劇痛)。末次隨訪攝矢狀位X線片，記錄傷椎體椎矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度及Cobb角。

2 結(jié)果

2.1切口長度等指標微創(chuàng)組切口長度、并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組切口長度等指標比較

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2矢狀面指數(shù)等指標2組術(shù)后矢狀面指數(shù)等指標均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3VAS評分2組術(shù)后各時點的VAS評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 手術(shù)前、后2組矢狀面指數(shù)等指標

注：與本組術(shù)前比較，aP<0.05

表4 2組術(shù)前與術(shù)后各時點的 VAS 評分比較

注：a與同組術(shù)前比較，P<0.05；b與開放組同時間點比較，P>0.05

3 討論

近年來，隨著交通和建筑事業(yè)的快速發(fā)展，胸腰椎骨折的發(fā)生率亦隨之升高，胸腰椎是應(yīng)力較為集中的部位，不僅具有支撐作用，還可保護胸、腹腔的臟器。一旦受到創(chuàng)傷發(fā)生骨折，常伴有神經(jīng)根及鄰近組織損傷而導致運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。故需實施手術(shù)以修復胸腰段骨折，恢復脊柱的穩(wěn)定性[5]。經(jīng)皮微創(chuàng)和開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是目前最常用的術(shù)式。

傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)操作簡單、容易掌握，脊柱的后凸畸形矯正能力強。但其切口長、創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多。而且為提供充分手術(shù)空間，需對椎旁肌剝離和持續(xù)牽拉，會增加術(shù)后切口感染、椎旁肌神經(jīng)萎縮、肌力減弱，以及腰部僵硬疼痛等發(fā)生率，不利于患者預(yù)后[6]。我們對收治的胸腰椎骨折患者分別實施經(jīng)皮微創(chuàng)和開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，通過3個月的隨訪，結(jié)果表明，兩種術(shù)式的VAS評分及傷椎矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度、Cobb角均較術(shù)前顯著改善；但經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均顯著優(yōu)于開放手術(shù)，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[7]。其原因為：在C臂X線機透視下，通過皮膚小切口操作，無須對椎旁肌進行大范圍的剝離和持續(xù)牽拉，故符合微創(chuàng)手術(shù)的理念；可有效避免對椎旁肌及其神經(jīng)能的損害，患者術(shù)后可早期進行功能鍛煉，有利于降低運動障礙、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率。

為降低手術(shù)操作的風險，我們的體會是：(1)微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)適于治療無伴有神經(jīng)損傷癥狀的胸腰椎壓縮骨折及爆裂性不穩(wěn)定骨折。對于有關(guān)節(jié)絞鎖需切開復位，或伴有神經(jīng)損傷癥狀需椎管減壓的患者，不宜采取該手術(shù)方式。(2)術(shù)前應(yīng)完善有關(guān)影像學檢查，以明確傷椎的部位和類型。(3)實施切口、進針點、穿刺角度、椎弓根螺釘擰入、固定螺帽和釘棒系統(tǒng)等操作，均需在C臂X線機透視下實施，并確認骨折椎體復位滿意后方可結(jié)束手術(shù)。