比較兩種術式治療艾滋病患者多節(jié)段脊髓型頸椎病的效果

李彥昭

鄭州市第六人民醫(yī)院(河南省傳染病醫(yī)院) 鄭州 450000

對保守治療無效，四肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，束帶感，雙手精細動作障礙，以及Hoffmann、Babinski征陽性的脊髓型頸椎病(CSM)患者應實施手術治療[1]。我院是傳染病專科醫(yī)院，收治有艾滋病患者，其中伴CSM的患者經(jīng)過長時間抗病毒藥物治療后，病情相對穩(wěn)定，但CSM的癥狀得不到控制。收集2015-01—2019-06間我院收治的38例CSM的艾滋病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較頸前路椎間盤切除植骨融合術(ACDF)與頸后路椎板切除單開門減壓術(CLF)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料本組38例患者中，男28 例，女10例；年齡42～65歲，平均51.65歲。均依據(jù)癥狀、體征及X線片、三維CT和MRI影像學檢查結果確診[2]。頸椎管狹窄部位于C3～7，頸椎管/頸椎體矢狀徑比值<0.75。均為艾滋病或艾滋病病毒攜帶者。雖經(jīng)抗病毒藥物治療病情相對穩(wěn)定，但實施骨科保守治療無效。將行ACDF的20例作為ACDF組，將行CLF的18例作為CLF組。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法[3-4]

1.2.1 術前準備 (1)影像學檢查：行頸椎過伸、過屈側位動態(tài)X線攝片，確定責任椎體及目標節(jié)段。(2)實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、丙肝、梅毒等常規(guī)檢查，及HIV、HIV抗體和免疫功能檢測。(3)提高患者的免疫功能：給予支持治療，使CD4+淋巴細胞總數(shù)恢復正常，CD4+/CD8+比值>1。(4)心理支持：與患者誠心進行溝通，掌握患者的負性情緒及誘因，針對性予以疏導；動員家屬、親朋好友，以及志愿者給予患者關心和幫助，使其感受到家庭、社會及親人溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護理。

1.2.2 手術方法 2組均在全麻下施術。(1)ACDF組：取頸前右側胸鎖乳突肌與帶狀肌間責任椎體水平4～6 cm橫切口，逐層切開至責任椎體前。C臂X線機透視定位，切除目標節(jié)段的椎間盤組織。椎間隙內切植入自體髂骨，鎖接骨板固定。C臂X線機透視滿意后，縫閉切口。(2)CLF組：頸后8～12 cm 正中切口，逐層切開至椎板及側塊，咬除棘突過長部分，將側塊螺釘打入目標節(jié)段的椎弓根，固定連接棒，切除目標節(jié)段的單側椎板、同側黃韌帶。單開門減壓，將硬膜外粘連帶松解，小關節(jié)間植入自體髂骨，留置負壓引流，縫閉切口。

1.2.3 術后處理 術后24 h 在頸托保護下坐起或床邊活動。頸托固定保護3～4個月。靜滴甘露醇及地塞米松防止脊髓水腫。謹防發(fā)生感染和氣管水腫、喉頭水腫以及椎管內血腫等并發(fā)癥。繼續(xù)應用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物。定時檢測患者血常規(guī)、肝腎功能以及CD4+淋巴細胞總數(shù)。

1.3觀察指標及效果評價(1) 術中出血量、手術、住院時間和醫(yī)療費用。(2)依據(jù)疼痛程度數(shù)字評估量表(NRS)[5]評估術前及術后3個月的疼痛程度。分值為1～10分，分值越高表明疼痛越劇痛。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[6]評價術前及術后3個月的負性情緒?？偡志鶠?00分，評分越高表明負性情緒越嚴重。(3)采用JOA評分法[7]評定患者術前和術后3個月的神經(jīng)功能。(4)術后12個月行頸椎X線攝片，評估手術椎體融合率。

2 結果

2.1術中出血量等指標2組術中出血量、手術和住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2手術前后的NRS、SAS、SDS評分2組患者術后3個月VAS、SAS、SDS的評分均較術前顯著改善(P<0.05)，但ACDF組的改善效果優(yōu)于CLF組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組術中出血量等指標比較

表2 2組手術前后的NRS、SAS、SDS評分比較分)

注：與同組術前比較，*P<0.05

2.3手術前后的JOA評分2組術前JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組術后JOA評分均較術前提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4手術椎體融合率ACDF組術后1 a手術椎體融合率為95.00%(19/20)，CLF組為94.4%(17/18)，2組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.006，P=0.939)。

表3 2組患者手術前后JOA評分比較分)

3 討論

CSM是由于頸椎退變結構壓迫脊髓或供應脊髓的血管而引發(fā)的一系列癥狀，包括四肢感覺、運動、反射及二便功能障礙的綜合征[8]。艾滋病是由人類免疫缺陷病毒所致的嚴重傳染性疾病。我院系傳染病醫(yī)院，臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)艾滋病在得到有效控制后，部分并發(fā)CSM的患者常有頸肩、背部疼痛，肢體功能差等運動神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在藥物等保守治療效果不佳時，往往會引發(fā)焦慮、抑郁負性情緒導致生活質量下降，而需手術治療。

我們近年來對收治的38例CSM的艾滋病患者，在充分術前準備及嚴格把握適應證的前提下，分別實施ACDF和CLF。經(jīng)過3～6個月的隨訪，結果顯示，2組術中出血量、手術和住院時間無顯著差異，而且均有良好的VAS、SAS、SDS、JOA評分改善效果和手術椎體融合率，生活質量等均較術前明顯改善。充分說明，手術對CSM的艾滋病患者是積極可行的。但要嚴格掌握適應證，對頸椎間盤突出、椎體后緣增生骨贅突入椎管、頸椎后縱韌帶骨化壓迫脊髓，以及單節(jié)段受壓頸髓≤2個節(jié)段的患者，宜行ACDF。而對于黃韌帶硬化突入椎管壓迫頸髓、多階段椎管狹窄，以及混合因素導致頸髓受壓需行后路打開椎管減壓的患者，宜選用CLF。另外，要做好關于艾滋病圍手術期的治療和護理，尤其應加強心理護理和提高患者的免疫功能，積極預防術后并發(fā)癥，以保證手術效果。