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    比較神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與去骨瓣開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果

    2020-07-16 13:06:14殷會詠
    河南外科學(xué)雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:基底節(jié)骨瓣開顱

    殷會詠

    河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科 濮陽 457000

    高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病,基底節(jié)區(qū)出血約占70%,致殘率、病死率較高,嚴(yán)重威脅患者的身心健康。手術(shù)清除血腫、降低顱內(nèi)壓是目前治療高血壓腦出血的有效手段[1]。去骨瓣開顱術(shù)、顯微鏡小骨窗手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)等均為臨床常采用的術(shù)式[2]。選取2018-02—2019-03間我院收治的98例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以比較去骨瓣開顱和神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)的效果。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國腦出血診療指南(2014)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)經(jīng)頭顱CT確診為基底節(jié)區(qū)腦出血。出血量>30 mL,但尚未形成腦疝。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能障礙及嚴(yán)重精神疾病者。(2)顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形者?;颊呔炇鹬橥鈺⒓{入的患者根據(jù)手術(shù)方案不同分為2組,各49例。觀察組:男24例,女25例;年齡40~75歲,平均57.44歲。血腫量30~80 mL,平均52.51 mL。對照組:男27例,女22例;年齡41~76歲,平均58.41歲。血腫量30~85 mL,平均52.39 mL。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2方法術(shù)前予以降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染,以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。氣管插管全身麻醉,以CT掃描最大層面血腫為中心,于血腫距顱骨內(nèi)板最近處做體表標(biāo)記。觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)[4]:取4 cm縱切口逐層切開,經(jīng)銑刀開直徑2 cm骨窗。避開皮層功能區(qū),“+”剪開硬腦膜。以腦針穿刺探查血腫的方向、深度。循腦針穿刺路徑緩緩將神經(jīng)內(nèi)鏡和導(dǎo)鞘置入血腫腔。在內(nèi)鏡監(jiān)視下邊沖洗邊以吸引器清理各個(gè)角度的血腫。電凝出血點(diǎn),止血紗覆蓋于血腫腔內(nèi)壁。置入引流管,將骨瓣回納,縫合切口。對照組采用去骨瓣開顱血腫清除術(shù)[5]:于額顳處做馬蹄形切口,常規(guī)去骨瓣開顱,直視下清理血腫,電凝血腫腔壁出血點(diǎn),蓋覆止血紗布,置入引流管,縫合切口。2組均于術(shù)后48 h復(fù)查頭顱CT,顯示血腫清除理想,拔出引流管。

    1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)切口長度、骨窗大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,以及血腫清除率。(2)依據(jù)格拉斯預(yù)后評分(GOS)標(biāo)準(zhǔn)[6],評價(jià)預(yù)后優(yōu)良率。Ⅰ:死亡。Ⅱ級:植物生存,僅存最小反應(yīng)。Ⅲ級:意識清醒,日常生活無法自理。Ⅳ級:能獨(dú)立生活。Ⅴ級:輕度缺陷,能正常生活。將Ⅳ級、Ⅴ級例數(shù)計(jì)入優(yōu)良率。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)情況觀察組皮膚切口長度、骨窗大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小(短)于對照組,血腫清除率高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組手術(shù)情況比較

    2.2GOS優(yōu)良率觀察組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 2組術(shù)后GOS優(yōu)良率比較[n(%)]

    3 討論

    高血壓腦出血是神經(jīng)外科的重癥之一,出血部位多位于基底節(jié)區(qū)。治療目的是迅速清除血腫、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫,以及改善預(yù)后和提升患者的生存質(zhì)量。去骨瓣開顱術(shù)、顯微鏡小骨窗手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)等均為臨床常采用的術(shù)式[7]。去骨瓣開顱術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)用時(shí)長,增加術(shù)后腦梗死、腦水腫概率,并發(fā)癥多,影響預(yù)后效果。顯微鏡小骨窗手術(shù)具有操作簡單、快速降低顱壓、血腫清除完全等優(yōu)勢。但對于血腫位置較深的基底節(jié)區(qū)出血,存在術(shù)野欠清晰、血腫顯露困難,以及止血不徹底等不足。

    近年來,我院對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),并與接受傳統(tǒng)去骨瓣開顱術(shù)的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的切口長度、骨窗大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率,以及GOS優(yōu)良率,均顯著優(yōu)于去骨瓣開顱術(shù)的患者。充分表明了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的良好效果。其主要原因?yàn)閇8]:(1)通過小的皮膚切口、骨瓣和顱骨孔便可建立手術(shù)通道。可避免牽拉腦組織,有效緩解腦組織受壓狀態(tài),改善腦灌注壓,降低顱內(nèi)壓,減少損害性化學(xué)物釋放,控制腦水腫。從而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞,改善預(yù)后目的。(2)神經(jīng)內(nèi)鏡能清晰放大深部視野,利于直視下從各個(gè)角度進(jìn)行手術(shù)操作,便于完全清除血腫及發(fā)現(xiàn)、處理出血點(diǎn),從而提高手術(shù)效率。

    目前我們正在擴(kuò)大樣本量和繼續(xù)進(jìn)行隨訪,旨在為進(jìn)一步評價(jià)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效及適應(yīng)證范圍。

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