探討永久人工心臟起搏器植入術(shù)患者出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)自我效能與生活質(zhì)量的影響

占美榮

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)治療嚴(yán)重緩慢型心律失常等疾病，可有效改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量[1-2]。但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，甚至危及生命安全。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理對(duì)提升患者的自我效能和生活質(zhì)量尤為重要。2014-09—2018-09間，我們對(duì)102例接受永久人工心臟起搏器植入的患者，出院后分別開(kāi)展常規(guī)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者分為2組。觀察組(52例)：男40例，女l2例；年齡49～73歲，平均62.46歲。單腔起搏器10例，雙腔起搏器42例。完全性房室傳導(dǎo)阻滯11例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征41例。對(duì)照組(50例)：男38例，女12例，年齡47～72歲，平均61.57歲。單腔起搏器8例，雙腔起搏器42例。病態(tài)竇房結(jié)綜合征43例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯7例。2組患者的性別、年齡、疾病類型、起搏器類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：出院時(shí)囑患者保持情緒穩(wěn)定，日常生活中合理膳食，有規(guī)律參加力所能及的活動(dòng)[3]。指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握測(cè)量脈搏的正確方法，囑其定期監(jiān)測(cè)脈搏。如有脈搏異常及頭暈、胸悶等不適，應(yīng)立刻就診。告知遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓、降脂、抗凝等藥物的意義。強(qiáng)調(diào)外出時(shí)需隨身攜帶起搏器擔(dān)?？?，卡上注明患者姓名、住址、常用聯(lián)系方式、起搏器型號(hào)、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期，以便發(fā)生起搏器失靈等緊急情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)處理。觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理：(1)組建延續(xù)護(hù)理小組，成員包括科室主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。小組成員需熟練掌握核心內(nèi)容及操作程序。(2)出院前對(duì)患者的遵醫(yī)行為(飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、脈搏自測(cè)方法、復(fù)診)、自我護(hù)理能力(健康知識(shí)掌握程度、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能)進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況制訂針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案并向患者及家屬詳細(xì)解釋，提高其主動(dòng)配合度。(3)構(gòu)建延續(xù)護(hù)理的暢通渠道，組建QQ群或微信群。指定業(yè)務(wù)能力熟練、全面和溝通能力強(qiáng)的小組成員作為群主。保持醫(yī)患間和患者間的有效溝通。了解患者植入起搏器后的全身狀況、癥狀改善情況、生活質(zhì)量和起搏器工作狀態(tài)，適時(shí)對(duì)起搏參數(shù)進(jìn)行調(diào)整或擇期更換起搏器等[3]。(4)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)解答患者提出的疑惑。定期推送相關(guān)健康教育和起搏器保養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。如保持切口干凈衛(wèi)生，避免擠壓或用力揉搓囊袋部位[1]。使用微波爐、計(jì)算機(jī)時(shí)，應(yīng)保持距離起搏器>20 cm；接聽(tīng)手機(jī)時(shí)采用對(duì)側(cè)耳，起搏器所在側(cè)的口袋內(nèi)避免裝手機(jī)等器材。起搏器攜帶者可乘坐電梯、電車、飛機(jī)。但需避開(kāi)核磁、激光、理療、變電站等強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電區(qū)。正確區(qū)分不適表現(xiàn)與并發(fā)癥情況，增強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)意識(shí)[4]。每2個(gè)月組織1次病友聯(lián)誼會(huì)，學(xué)習(xí)和強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，及時(shí)解決疑難問(wèn)題。(5)出院后72 h內(nèi)電話隨訪1次，第1個(gè)月每周1次，隨后每月1次，連續(xù)6個(gè)月。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月各上門(mén)訪視1次，監(jiān)督患者是否按醫(yī)囑服藥及飲食、運(yùn)動(dòng)是否規(guī)范。耐心回答患者提出的問(wèn)題。囑患者發(fā)生起搏器障礙出現(xiàn)頭暈、黑朦、心悸時(shí)，及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員并安排入院檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)出院后3個(gè)月及6個(gè)月采用慢性病自我效能量表評(píng)估自我效能，包含癥狀管理、角色功能、情緒控制以及溝通表達(dá)等5個(gè)方面，每項(xiàng)1～10分，總分5～50分。分值越高，自我效能水平越高。(2)出院前、出院后6個(gè)月采取生活質(zhì)量量表(QLO-C30)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、軀體健康、角色功能及社會(huì)功能5個(gè)領(lǐng)域和30個(gè)條目，各項(xiàng)總分均為100分。評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。(3)隨訪6個(gè)月期間的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1自我效能出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)觀察組自我效能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量2組出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院后6個(gè)月2組生活質(zhì)量評(píng)分較出院時(shí)均有明顯提高，其中觀察組提高程度優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者自我效能評(píng)分對(duì)比分)

注:組間比較，△P<0.05

表2 2組患者的QLO-C30評(píng)分比較分)

注：與本組出院前比較，組內(nèi)：*P<0.05；組間：*△P<0.05

2.3并發(fā)癥隨訪期間觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(3.85%)，其中起搏器囊袋血腫1例、起搏器綜合征1例。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例(14.00%)，其中囊袋感染3例、肩手關(guān)節(jié)綜合征2例、電極脫位1例、起搏器綜合征1例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會(huì)

延續(xù)護(hù)理是確?；颊叱鲈汉罂祻?fù)階段得到連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)措施，通過(guò)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)解決患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，及時(shí)糾正不良行為，幫助患者形成科學(xué)合理的生活習(xí)慣和提高遵醫(yī)行為，從而促進(jìn)其早日康復(fù)和回歸家庭和社會(huì)。我們對(duì)觀察組患者在出院后科學(xué)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，能夠不受時(shí)間、地點(diǎn)等限制地與患者進(jìn)行有效溝通，從而更加及時(shí)、直觀、準(zhǔn)確了解患者出院后的病情及康復(fù)情況，并通過(guò)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)宣傳起搏器植入術(shù)的知識(shí)，提高患者出院后對(duì)疾病進(jìn)一步的認(rèn)知度，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為。降低了自我管理能力不足而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了其生活質(zhì)量的明顯提高[5]。