上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)在偏癱患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用

黃碩，馮俊芳

上海中冶醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200941

偏癱一般是由于急性的腦血管疾病導(dǎo)致的大腦神經(jīng)功能持續(xù)性的受損，偏癱患者較易伴有不同程度的功能障礙，其中上肢功能障礙發(fā)生率達(dá)80%以上，并且預(yù)后較差，恢復(fù)較困難，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉才能最大程度的恢復(fù)偏癱患者上肢功能，成為廣大康復(fù)工作者普遍關(guān)注的重要課題。我院近年來(lái)采取機(jī)器人輔助康復(fù)訓(xùn)練的方法治療偏癱患者，取得較好的康復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海中冶醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的偏癱患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部CT或者腦MRI確診者；②認(rèn)知功能較好，生命體征平穩(wěn)者；③治療依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他影響上肢功能鍛煉的疾病者；②患有癲癇等腦部其他疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各21例。觀察組中男性14例，女性7例；年齡39～72歲，平均(50.12±10.11)歲；病程1～5個(gè)月，平均(3.18±1.23)個(gè)月；腦梗死13例，腦出血8例。對(duì)照組中男性15例，女性6例；年齡38～71歲，平均(49.87±10.09)歲；病程1～5個(gè)月，平均(3.19±1.28)個(gè)月；腦梗死14例，腦出血7例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查通過(guò)，所有患者及其家屬均已知曉本研究方案，并且自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療方法，根據(jù)患者上肢功能的客觀情況給予針對(duì)性康復(fù)措施，著重達(dá)到改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、精細(xì)及整體活動(dòng)的治療目標(biāo)。主要治療手段包括：手部抓握訓(xùn)練；磨砂板、系扣子、擰螺絲、挑豆子等訓(xùn)練；每周5次，每次30 min，共治療4周時(shí)間。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取上肢機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(ReoGo)輔助康復(fù)。上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人含有六種運(yùn)動(dòng)軌跡，每種軌跡均有多點(diǎn)觸發(fā)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、單點(diǎn)觸發(fā)、主動(dòng)控制以及連續(xù)運(yùn)動(dòng)等難度不同的訓(xùn)練模式，可以依據(jù)患者病情的不同設(shè)置不同的阻力、運(yùn)動(dòng)速度及活動(dòng)范圍等參數(shù)，以達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。在訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)患者的主動(dòng)參與程度、關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)程度及動(dòng)作的平滑程度評(píng)估其運(yùn)動(dòng)能力，有計(jì)劃的為患者提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)模式，提高患者參與運(yùn)動(dòng)的興趣，促進(jìn)其腦神經(jīng)及上肢功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療2周及4周時(shí)運(yùn)用相關(guān)量表評(píng)價(jià)療效。(1)改良Barthel指數(shù)評(píng)定法：主要包括患者日常生活中的吃飯、如廁等十項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)與患者的日常自理能力呈正相關(guān)[3]。(2)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表：主要包括感覺(jué)活動(dòng)度、平衡、疼痛、感覺(jué)和肢體運(yùn)動(dòng)等五項(xiàng)，分?jǐn)?shù)與患者的運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)[4]。(3)完成ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人任務(wù)難度得分：包括五種訓(xùn)練模式，訓(xùn)練難度按照簡(jiǎn)單到復(fù)雜依次記為10分、20分、30分、40分、50分，對(duì)應(yīng)的活動(dòng)范圍遞增10%記為2分，三種阻力記為2分、4分和6分，將三者的分?jǐn)?shù)相加即為完成ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人任務(wù)難度得分，分?jǐn)?shù)越高，患者所能完成的任務(wù)越難[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)定法評(píng)分比較 治療前及治療2周后，兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)定法評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，觀察組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)定法評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)定法評(píng)分比較(±s，分）

表1 兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)定法評(píng)分比較(±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)21 21治療前40.65±24.90 39.68±30.02 0.11 0.91治療2周52.41±23.66 44.65±29.68 0.94 0.35治療4周70.12±21.63 53.12±28.94 2.16 0.04

2.2 兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較 治療前及治療2周后，兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，觀察組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較(±s，分）

表2 兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較(±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)21 21治療前13.54±13.43 16.21±12.34 0.65 0.52治療2周26.78±16.67 25.43±13.59 0.29 0.78治療4周44.41±17.28 34.08±13.44 2.16 0.04

2.3 兩組患者的完成ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人任務(wù)難度得分比較 治療前及治療2周后，兩組患者的完成ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人任務(wù)難度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療4周后，觀察組患者的完成ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人任務(wù)難度得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的完成ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人任務(wù)難度得分比較(±s，分）

表3 兩組患者的完成ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人任務(wù)難度得分比較(±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)21 21治療前24.62±9.69 25.74±11.52 0.34 0.74治療2周31.88±8.41 29.93±11.08 0.64 0.52治療4周42.10±7.44 33.08±11.36 3.04 0.000 1

3 討論

上肢在人們的日常生活中擔(dān)負(fù)著重要角色，上肢功能受損后，恢復(fù)需要的時(shí)間較長(zhǎng)、難度較大，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此需要社會(huì)給予更多的關(guān)注[6]。目前，臨床治療上多采用常規(guī)康復(fù)方法，主要包括物理療法、作業(yè)療法、中醫(yī)針灸療法及運(yùn)動(dòng)療法等，但是存在趣味性不足、治療時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，加重醫(yī)療人員負(fù)擔(dān)的同時(shí)降低了患者治療的依從性[4，8]。機(jī)器人應(yīng)用到偏癱患者上肢功能的康復(fù)領(lǐng)域，可以增加訓(xùn)練的趣味性，提高康復(fù)效率，有效節(jié)約醫(yī)療資源，彌補(bǔ)傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)手段的不足[8]。

本研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)4周有效的康復(fù)鍛煉，不同量表得分均較治療前提高，兩組患者的上肢功能均得到不同程度的恢復(fù)，表明采取正確的康復(fù)鍛煉方法有助于偏癱患者上肢功能的恢復(fù)。偏癱后上肢功能的逐漸恢復(fù)是腦神經(jīng)在相應(yīng)功能區(qū)域的重建，借助不斷的重復(fù)性的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)，使部分功能得到持續(xù)的強(qiáng)化與鞏固[9-11]。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要是各種不同訓(xùn)練手法的運(yùn)用和簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練器械的輔助，此過(guò)程中患者一般處于被動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)枯燥的訓(xùn)練也讓患者感到無(wú)趣，治療師的手法和經(jīng)驗(yàn)也存在著差距，這些因素使得患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持訓(xùn)練，影響訓(xùn)練效果[12-13]。研究表明，治療前及治療2周后，兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)定法評(píng)分，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分，完成ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人任務(wù)難度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)過(guò)4周的康復(fù)鍛煉后，觀察組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)定法評(píng)分，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分及完成ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人任務(wù)難度得分顯著高于對(duì)照組患者，提示采取傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)鍛煉方法雖然有一定的效果，但其長(zhǎng)期的治療效果較差，經(jīng)過(guò)上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)可以增強(qiáng)患者治療依從性，取得持續(xù)的良好的訓(xùn)練效果[14-15]。上肢康復(fù)機(jī)器人將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)為患者提供一種娛樂(lè)的治療方式，促使患者積極主動(dòng)的參與到治療當(dāng)中；通過(guò)帶有患者運(yùn)動(dòng)軌跡的視覺(jué)反饋重復(fù)性強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)大腦的神經(jīng)可塑性，加速腦功能的重建；可以提供更長(zhǎng)的持續(xù)治療時(shí)間，增加上肢關(guān)節(jié)的耐力肌力以及活動(dòng)力量等[16-17]。上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)可以記錄患者康復(fù)訓(xùn)練的數(shù)據(jù)，有助于客觀及時(shí)有效的評(píng)估患者恢復(fù)狀況，并根據(jù)情況的不同制定科學(xué)有效的治療手段，對(duì)患者的長(zhǎng)期康復(fù)治療起到積極的促進(jìn)作用[18-19]。

綜上所述，上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)作為醫(yī)學(xué)與科技的發(fā)展產(chǎn)物，已成為一種新的康復(fù)治療手段，對(duì)于偏癱患者上肢功能的康復(fù)具有積極作用。研究表明，上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)有助于偏癱患者上肢功能的恢復(fù)，可有效提高患者的治療效果，節(jié)約醫(yī)療人力資源。