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    高壓氧聯(lián)合骨肽治療對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口血運(yùn)及骨折愈合的影響

    2017-01-16 05:40:43劉貴軍
    中國醫(yī)藥指南 2017年26期
    關(guān)鍵詞:皮溫血運(yùn)高壓氧

    劉貴軍

    (北票市中醫(yī)院,遼寧 北票122100)

    高壓氧聯(lián)合骨肽治療對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口血運(yùn)及骨折愈合的影響

    劉貴軍

    (北票市中醫(yī)院,遼寧 北票122100)

    目的 探究高壓氧聯(lián)合骨肽治療對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口血運(yùn)及骨折愈合的影響。方法 將70例跟骨骨折術(shù)后的患者隨機(jī)分為高壓氧聯(lián)合骨肽治療的試驗(yàn)組,單獨(dú)應(yīng)用骨肽治療的對(duì)照組,比較兩組患者的切口血運(yùn)情況及骨折愈合情況。結(jié)果 治療后,兩組切口的血運(yùn)情況差異不大(P>0.05),治療后兩組的切口腫脹、皮緣顏色、皮溫情況要顯著改善;實(shí)驗(yàn)組的切口療效(97.1%)要好于對(duì)照組(74.3%),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);實(shí)驗(yàn)組的骨折愈合評(píng)分情況(2.5±0.4)分要高于對(duì)照組(1.2±0.3)分,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 跟骨骨折術(shù)后的患者,采取高壓氧療聯(lián)合骨肽治療,可以顯著改善患者的切口的血運(yùn)情況,加速骨折的愈合。

    高壓氧;骨肽;跟骨骨折術(shù)后;切口血運(yùn);骨折愈合

    跟骨骨折是一種骨科疾病,主要是由于高處墜傷或者擠壓傷所致,主要表現(xiàn)為足跟部的劇烈疼痛,腫脹、瘀斑、足跟不能著地行走,跟部壓痛明顯[1]。足跟部位為松質(zhì)骨,血供較為豐富,如骨折后復(fù)位不良,則可能會(huì)造成后遺性關(guān)節(jié)炎及跟骨不能負(fù)重或負(fù)重疼痛[2]。因此術(shù)后切口血運(yùn)的恢復(fù)及骨折愈合是跟骨骨折術(shù)后應(yīng)該重視的問題。就如何更好地恢復(fù)患者術(shù)后的切口血運(yùn)及骨折愈合,我院進(jìn)行了進(jìn)一步的研究,并取得較好的治療效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:將2014年2月至2015年9月,我院收治的70例跟骨骨折患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例,試驗(yàn)組患者男21例,女14例,年齡28~54歲,平均年齡(39.7±2.1)歲;對(duì)照組患者男23例,女12例,年齡27~57歲,平均年齡(40.1±1.8)歲;兩組患者的性別及年齡差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者,18歲以上者,為閉合性跟骨骨折者,同意加入試驗(yàn),并簽署知情同意書[3]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):有陳舊性不愈合的跟骨骨折病史者,合并心肺、肝腎功能不全者,合并血液系統(tǒng)疾病者,合并慢性阻塞性肺疾病等不能耐受高壓氧療者,拒絕加入試驗(yàn)者。

    1.3 方法:所有患者均在腰麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后放置負(fù)壓引流,分層縫合切口并進(jìn)行加壓包扎。所有患者均給予抗生素、抗凝藥、擴(kuò)血管藥等對(duì)癥治療,并對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行定期換藥。在患者術(shù)后1~2 d后,依據(jù)患者的情況去除引流管。同時(shí)給予對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用骨肽治療,骨肽注射液(生產(chǎn)廠家:重慶國泰康寧制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H50022108,規(guī)格:5 mL:25 mg)5 mL進(jìn)行肌注,2次/天,20 d為1個(gè)療程。給予試驗(yàn)組:高壓氧聯(lián)合骨肽治療,骨肽的劑量同對(duì)照組相同,高壓氧艙治療,治療壓力為0.2 mPa,升壓15 min,穩(wěn)壓保持70 min,患者在穩(wěn)壓時(shí)進(jìn)行面罩吸氧2次,30分/次,兩次吸氧時(shí)間間隔為10 min,之后進(jìn)行降壓20 min,患者出艙后,再次吸入純氧1 h,1次/天,20 d為1個(gè)療程。所有患者均治療2個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo):觀察兩種患者的切口血運(yùn)情況:觀察兩種患者治療前、后的切口腫脹、皮緣顏色、皮溫等情況。

    觀察兩種患者在出院時(shí)的切口療效情況:顯效為切口血運(yùn)正常,無腫脹、壞死組織等;有效為切口血運(yùn)有所改善,切口稍有腫脹,但無壞死組織;無效為切口血運(yùn)幾乎無改善,腫脹無改善,切口組織有壞死??傆行?顯效率+有效率。

    術(shù)后骨折愈合情況:通過X線片判斷術(shù)后患者的骨折愈合情況,分為0分無骨痂形成、1分一側(cè)骨痂形成、2分兩側(cè)骨痂形成、3分結(jié)構(gòu)性骨痂形成。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理,計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(%)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示對(duì)比項(xiàng)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 切口血運(yùn)情況比較:治療前,試驗(yàn)組患者的切口腫脹34.3%(12例),皮緣色暗40%(14例),皮溫低14.3%(5例),對(duì)照組患者的切口腫脹31.4%(11例),皮緣色暗42.9%(15例),皮溫低17.1%(6例),兩組患者的切口血運(yùn)情況比較,無明顯差異(χ2=0.065、0.059、0.108,P=0.799、0.808、0.743);治療后,試驗(yàn)組患者的切口腫脹0%(0例),皮緣色暗2.9%(1例),皮溫低0%(0例),對(duì)照組患者的切口腫脹2.9%(1例),皮緣色暗8.6%(3例),皮溫低2.9%(1例),經(jīng)過治療后,兩組患者的切口血運(yùn)差異不明顯(χ2=1.014、1.061、1.014,P=0.314、0.303、0.314),統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義。

    2.2 切口療效情況比較:經(jīng)過治療后,試驗(yàn)組的顯效率為80%(28例),有效率為17.1%(6例),無效率為2.9%(1例),總有效率為97.1%;對(duì)照組的顯效率為54.3%(19例),有效率為20%(7例),無效率為25.7%(9例),總有效率為74.3%;兩組患者的切口治療總有效率相比,試驗(yàn)組高于對(duì)照組(χ2=7.467,P=0.006),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 術(shù)后骨折愈合情況比較:治療后,試驗(yàn)組患者的骨痂愈合分?jǐn)?shù)為(2.5±0.4)分,對(duì)照組患者的骨痂愈合分?jǐn)?shù)為(1.2±0.3)分,兩組患者的骨折情況相比差異顯著(t=4.503,P=0.011),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討 論

    跟骨骨折術(shù)后恢復(fù)情況嚴(yán)重影響著患者的日?;顒?dòng),而術(shù)后切口血運(yùn)的恢復(fù)常常影響著術(shù)后的恢復(fù)情況,因此如何快速有效的恢復(fù)患者切口的血運(yùn),是跟骨骨折術(shù)后的一項(xiàng)重要工作[4]。術(shù)后如血運(yùn)不佳則可能會(huì)導(dǎo)致患者切口的皮緣壞死、腫脹等癥狀,這些癥狀會(huì)比較直觀的反應(yīng)患者的切口血運(yùn)情況[5]。術(shù)后血運(yùn)不佳,主要是由于患者的跟骨骨折切口處在進(jìn)行修復(fù)過程中出現(xiàn)不同程度的缺氧或者感染等情況,因此進(jìn)行高壓氧療是十分必要的,在高壓下吸入氧氣可以使其直接溶解在血漿中,進(jìn)行彌散擴(kuò)散,從而改善切口組織的缺氧狀態(tài),進(jìn)一步改善切口的血運(yùn)情況,從而達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的[6]。而骨肽是由骨活性物質(zhì)精制而成,含有多種骨生長(zhǎng)因子、微量元素等,可以調(diào)節(jié)骨的生長(zhǎng)代謝,從而促進(jìn)骨痂的形成。這二者聯(lián)合應(yīng)用,既可以保證骨痂的快速形成,又可以確保手術(shù)切口血運(yùn)恢復(fù),對(duì)切口具有顯著療效。在上述實(shí)驗(yàn)中,治療后的切口血運(yùn)情況相比,具有顯著的改善,說明骨肽和高壓氧都可以恢復(fù)患者切口的血運(yùn)情況;試驗(yàn)組的切口療效和骨折愈合情況都要好于對(duì)照組,說明高壓氧和骨肽聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)應(yīng)用骨肽相比,具有更好的切口療效及骨折愈合效果。

    綜上所訴,跟骨骨折術(shù)后的患者,采取高壓氧療聯(lián)合骨肽治療,可以顯著改善患者的切口的血運(yùn)情況,加速骨折的愈合。

    [1] 王琦,尚平,才忠民,等.跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良原因分析及對(duì)策[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(2):50-52.

    [2] 連海榮,魏增永,羅建成,等.氨甲環(huán)酸對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口愈合的影響及安全性分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(32):68-70.

    [3] 仲召生.復(fù)方骨肽凍干粉針與骨肽注射液對(duì)促進(jìn)患者四肢骨折愈合的療效[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2012,22(22):5297-5298.

    [4] 王斌,鄧高鵬,侯平.骨肽與復(fù)方骨肽治療中老年四肢骨折的臨床效果觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(13):3764-3765.

    [5] 李彬彬,李厚成,陳文,等.高壓氧綜合治療跟骨骨折術(shù)后切口皮瓣愈合的臨床療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(6):410-411.

    [6] 邵海永,孫永明,蘇朋.高壓氧治療跟骨骨折鋼板固定術(shù)后切口血供障礙的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(21):3260-3261.

    R683.42

    B

    1671-8194(2017)26-0096-02

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