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    調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽困難對吞咽功能及生活質(zhì)量的影響

    2020-07-16 11:09:24許毅克
    實用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:金津玉液后壁

    許毅克

    (河南省許昌市中醫(yī)院針灸科,河南 許昌 461000)

    吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥,指腦卒中發(fā)生后與吞咽相關(guān)的中樞或神經(jīng)受到損傷,對吞咽活動造成干擾,引起吞咽反射障礙或吞咽運動失調(diào)等[1]。研究顯示,腦卒中患者中有37%~78%存在吞咽困難[2]。本研究用調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽困難,觀察其對吞咽功能及生活質(zhì)量的影響,報道如下。

    1 臨床資料

    共100例,均為2017年3月至2018年3月我院診治患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組各50例。觀察組男35例,女15例;年齡45~73歲,平均(62.83±4.25)歲;體質(zhì)量43-82kg,平均(63.85±5.21)kg;病程9~66天,平均(38.44±11.45)天;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分24.15~32.88分,平均(28.24±2.15)分。對照組男34例,女16例;年齡41~72歲,平均(62.94±4.39)歲;體質(zhì)量43~80kg,平均(63.61±5.16)kg;病程8~67天,平均(38.48±10.94)天;NIHSS評分24.15~32.88分,平均(28.24±2.15)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:符合《中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識(2013年版)》[3]中腦卒中后吞咽困難診斷標準,且經(jīng)MRI、CT等確診為腦卒中,生命體征平穩(wěn),意識清晰,簽署知情同意書。

    排除標準:心、肝等重要臟器功能衰竭,惡性腫瘤,其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,存在肢體功能障礙,存在失語或嚴重認知、溝通障礙。

    2 治療方法

    對照組用常規(guī)針刺法治療。主穴取完骨、翳風、內(nèi)關(guān)、風池、水溝、廉泉、通里,輔穴取金津、玉液。常規(guī)皮膚消毒后進針,喉結(jié)方向針刺完骨、翳風、風池,點刺或放血金津、玉液,其他穴位得氣后留針30min,1日1次,6天為一療程,中間間隔1天,連續(xù)治療2個療程。

    觀察組用調(diào)神利咽針刺法治療。主穴取完骨、印堂、神庭、上廉泉、天柱、風池、百會,輔穴取咽后壁、照海、金津、列缺、玉液,陰虛風動加太溪、風池,痰熱腑實加曲池、豐隆、內(nèi)庭,氣虛血瘀加血海、氣海、足三里,肝陽暴亢加太溪、太沖,風痰阻絡(luò)加合谷、豐隆。皮膚消毒后進針,針尖與穴位形成20°~30°角針刺百會穴1寸左右,捻轉(zhuǎn)1min200次,每次2min。神庭針尖向百會進行透刺約1寸;印堂直刺0.1~0.3寸,捻轉(zhuǎn)瀉法。向喉結(jié)方向針刺完骨、天柱、風池,點刺或放血金津、玉液、咽后壁。其他穴位得氣后留針20min,1日1次,6天為一療程,中間間隔1天,連續(xù)治療2個療程。

    3 觀察指標

    吞咽功能:采用標準吞咽功能評定法(Standardized Swallowing Assessment,SSA)對吞咽功能進行評估,分數(shù)越低表示吞咽功能越好。

    生活質(zhì)量:于采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale,SS-QOL)對生活質(zhì)量進行評估,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

    4 治療結(jié)果

    兩組治療前后SSA評分比較見表1。

    表1 兩組治療前后SSA評分比較 (分,±s)

    表1 兩組治療前后SSA評分比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 27.52±3.46 21.47±2.07 10.613 0.000對照組 50 27.49±3.27 24.84±2.17 4.775 0.000 t 0.045 7.946 P 0.965 0.000

    兩組治療前后SS-QOL評分比較見表2。

    表2 兩組治療前后SS-QOL評分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后SS-QOL評分比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 124.47±23.65 157.63±28.35 6.351 0.000對照組 50 124.52±23.36 137.38±26.24 2.588 0.011 t 0.011 3.707 P 0.992 0.000

    5 討 論

    腦卒中是由腦血管阻塞或破裂造成急性腦血管循環(huán)障礙的疾病,可造成神經(jīng)功能損傷[4]。腦卒中后吞咽困難是指腦卒中發(fā)生后累及機體與吞咽相關(guān)的神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下纖維等造成的吞咽障礙[5]。

    中醫(yī)認為,風火、痰濁、淤血蒙蔽神竅,以致肢體、語言、吞咽等障礙。病機為咽竅不利、元神失用[6]。

    調(diào)神利咽針刺法取完骨、印堂、神庭、上廉泉、天柱、風池、百會為主穴,咽后壁、照海、金津、列缺、玉液為輔穴。督脈屬腦,統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣;百會穴屬督脈巔頂,是治療腦髓疾病的關(guān)鍵穴位,可調(diào)理腦神;印堂屬經(jīng)外奇穴,治療卒中效果較好;神庭位于督脈天部氣血匯聚處,列缺、照海主治咽喉疾患。針刺諸穴有通利咽竅之效[7]。點刺咽后壁可有利于誘導(dǎo)咽反射建立,上廉泉與舌的運動有著密切的關(guān)系,針刺風池穴具增強吞咽功能之效,點刺或放血咽后壁、金津、玉液可疏通舌部氣血,針刺可共同發(fā)揮通利咽竅、調(diào)神導(dǎo)氣之功[8]。因此,調(diào)神利咽針刺法具有調(diào)節(jié)機體中樞、建立和修復(fù)吞咽反射、促進吞咽運動、提高吞咽功能等效果。

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