針刺及舒筋彈撥推拿治療梨狀肌損傷臨床觀察

楊幃勛，唐裕玲，段 翀

（廣東省東莞仁康醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 500000）

梨狀肌損傷是由急性損傷、慢性勞損所致，梨狀肌撕裂、滲出、腫脹、粘連，對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生刺激和壓迫，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、臀部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致下肢畸形［1-2］。本研究用針刺及舒筋彈撥推拿治療梨狀肌損傷綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年10月至2019年4月我院治療的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。觀察組男18例，女16例；年齡23～56歲，平均（40.15±2.33）歲；病程1周～11個(gè)月，平均（5.56±1.23）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女15例；年齡24～57歲，平均（40.24±2.36）歲；病程1周～12個(gè)月，平均（5.74±1.28）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①梨狀肌肌腹有壓痛感，直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性，診斷為梨狀肌損傷綜合征；②年齡60歲以內(nèi)；③同意治療；④符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

2 治療方法

兩組均給予針刺治療。患者俯臥位，用一次性針灸針，選阿是穴、環(huán)跳、秩邊穴，進(jìn)針3寸，多向提插捻轉(zhuǎn)。針刺患側(cè)殷門、承扶、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、飛揚(yáng)、昆侖，進(jìn)針1.5寸。均行瀉法，得氣后留針0.5h。每日1次，10天為一療程，共治療2個(gè)療程，每療程間隔1天。

觀察組加用舒筋彈撥推拿?；颊吒┡P位，先用揉法、?法對(duì)患側(cè)的臀部、腰部和下肢進(jìn)行按摩，讓局部有發(fā)熱感，充分放松肌肉，按摩約5min。按揉阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、足三里，每個(gè)穴位0.5min。用拇指深壓梨狀肌區(qū)域，來(lái)回彈揉梨狀肌肌腹，彈揉方向與肌纖維保持垂直，時(shí)間3min。屈肘時(shí)在痛點(diǎn)明顯處用肘尖按壓彈撥，根據(jù)耐受程度力量從淺至深，時(shí)間3min。在梨狀肌體表投影區(qū)從外向內(nèi)順著肌纖維的方向做揉法和擦法，時(shí)間3min。雙手握持患肢踝關(guān)節(jié)，行牽抖法，結(jié)束。每日1次，10天為一療程，共治療2個(gè)療程，每療程間隔1天。

3 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估［4］，0分為無(wú)疼痛，10分為有嚴(yán)重疼痛，得分越低說(shuō)明疼痛程度越輕。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

臀腿痛消失，梨狀肌無(wú)壓痛感，功能基本恢復(fù)正常為顯效。臀腿痛和梨狀肌壓痛感有明顯緩解，但長(zhǎng)期行走仍有疼痛感為有效。疼痛未減輕或加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 34 6.23±1.02 3.16±0.78 13.941 0.000對(duì)照組 34 6.24±1.05 4.52±0.41 8.897 0.000 t 0.039 8.999 /P 0.968 0.000 /

6 討 論

梨狀肌損傷綜合征多由閃挫拉傷引起，當(dāng)髖部外展外旋或下蹲過(guò)猛，且受到風(fēng)寒刺激，則容易損傷梨狀肌。梨狀肌損傷時(shí)，局部會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、粘連壓迫穿行的坐骨神經(jīng)。梨狀肌分裂、坐骨神經(jīng)分裂、坐骨神經(jīng)異常解剖是導(dǎo)致梨狀肌損傷綜合征的主要病因。

梨狀肌損傷綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”、“傷筋”等范疇。主要是因風(fēng)寒、濕邪侵襲，氣血不通。因此，治療當(dāng)以通絡(luò)止痛、舒筋活血為原則［6］。

舒筋法可以充分放松緊張的梨狀肌，解除臀部和下肢痙攣，疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)。彈撥法能改善局部氣血的運(yùn)行，松解梨狀肌和周圍組織粘連，活血消腫，加速局部無(wú)菌炎癥的吸收，以達(dá)到松解、止痛的目的。舒筋彈撥推拿聯(lián)合針刺，可以更好的改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，有效清除變性壞死產(chǎn)物，加速機(jī)體的新陳代謝，改善受壓神經(jīng)功能。

舒筋彈撥推拿及針刺治療梨狀肌損傷綜合征療效較好。