甲鈷胺聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對血清指標(biāo)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

呂燕燕

（河南省安陽市第七人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neu‐tropathy，DPN）是臨床常見糖尿病并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為神經(jīng)疼痛、肢體麻木、腹脹、便秘等癥狀。該病發(fā)病機(jī)制并未明確，多認(rèn)為免疫系統(tǒng)異常、微循環(huán)障礙為誘發(fā)疾病因素［2］。本研究用甲鈷胺聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變并觀察聯(lián)合用藥對血清指標(biāo)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組各44例。對照組男26例，女18例；年齡43～71歲，平均（57.46±2.95）歲。觀察組男24例，女20例；年齡41～75歲，平均（56.78±3.56）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，伴有四肢麻木、疼痛、乏力、畏寒等臨床癥狀。中醫(yī)參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為四肢麻木、冷涼等，次要癥狀為乏力、疲倦、畏寒等，舌質(zhì)有瘀斑，舌苔白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血糖穩(wěn)定；③均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸、消化系統(tǒng)重大疾??；②其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變；③存在酒精中毒病史。

2 治療方法

兩組均予以甲鈷胺（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060865）口服，每次1片，日3次，根據(jù)年齡及病情加減用量。

觀察組加用獨(dú)活寄生湯加減治療。藥用獨(dú)活、白術(shù)、黃精各10g，茯苓、當(dāng)歸各6g，桑寄生、雞血藤各12g，生甘草、三七粉各3g，黃芪、肉桂、水蛭各6g。日1劑，水煎取汁400mL，于早中晚各服1次。

兩組治療周期均為2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療2個(gè)月后比較血清指標(biāo)變化及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。血清指標(biāo)包括血清丙二醛（MDA）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px），采用比色法檢測MDA以及GSH-Px，按照測量試劑的說明書進(jìn)行。神經(jīng)傳導(dǎo)速度采用肌電圖儀測量感覺神經(jīng)（SNCV）和運(yùn)動神經(jīng)（MNCV）傳導(dǎo)速度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血清指標(biāo)MDA、GSH-Px比較見表1。

表1 兩組治療前后血清指標(biāo)MDA、GSH-Px比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清指標(biāo)MDA、GSH-Px比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MDA（nmol/mL） GSH-Px（U/0.1mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 6.34±1.35 4.83±0.92*108.41±18.61 131.64±25.74*觀察組 44 6.42±1.37 4.43±0.84*107.98±19.31 143.69±27.03*t 0.276 2.130 0.106 2.141 P 0.783 0.036 0.916 0.035

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 腓總SNCV 正中SNCV 腓總MNCV 正中MNCV對照組 44 30.59±2.53 35.61±2.75 40.56±2.36 37.51±3.01觀察組 44 31.03±2.51 35.71±2.82 41.06±2.96 36.45±3.67 t 0.819 1.516 0.876 1.481 P 0.415 0.133 0.383 0.142治療前治療后對照組 44 41.32±3.01*46.35±2.31*43.56±5.01*41.36±3.58*觀察組 44 43.64±3.25*49.63±2.79*46.78±5.32*47.57±3.94*t 3.474 6.007 2.923 7.738 P 0.000 0.000 0.004 0.000

5 討 論

糖尿病并發(fā)癥DPN發(fā)病率極高，由于糖尿病患者血糖長期偏高，導(dǎo)致血管受損，引起血管堵塞，從而引發(fā)周圍神經(jīng)病變，多表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛等。該病發(fā)病遲緩，前期無不適感，因此，多被患者忽略，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可威脅生命安全。臨床多采用甲鈷胺治療［5］。

DPN屬中醫(yī)“消渴痹證”范疇。病機(jī)為五臟虛弱，氣血陰陽虧虛、瘀血、寒濕、脈絡(luò)痹阻。虛為本、瘀為標(biāo)，多虛多瘀。治療當(dāng)以益氣、化瘀為主。獨(dú)活寄生湯加減方中獨(dú)活、桑寄生、白術(shù)補(bǔ)肝腎、通脈絡(luò)，黃精、生地滋陰補(bǔ)血，雞血藤、三七活血化瘀，茯苓健脾除濕，黃芪健脾補(bǔ)氣，水蛭破血，肉桂溫通經(jīng)絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血之功效［6］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，獨(dú)活、桑寄生具有消炎、鎮(zhèn)痛作用，可改善微循環(huán)；黃芪可抗缺血自由基，具有促進(jìn)代謝作用；水蛭可阻止血小板聚集，具有防血液凝固、血管堵塞作用［7］。

甲鈷胺可改善神經(jīng)元，促進(jìn)內(nèi)核酸、蛋白及脂肪代謝，輔助甲硫氨酸合成酶，參與脫氧核合成胸腺嘧啶過程，促進(jìn)神經(jīng)軸再生，防止其變性，從而修復(fù)受損神經(jīng)組織，改善血清指標(biāo)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且通過尿液排泄量高［8］。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效改善血清指標(biāo)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。