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    中西藥合用治療缺血性腦卒中療效觀察

    2020-07-16 11:09:14劉永勝
    實用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
    關鍵詞:全血腦部國藥準字

    劉永勝

    (河南省焦作市第四人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南 焦作 454000)

    缺血性腦卒中是中老年群體多發(fā)疾病,由于腦部血流障礙造成腦組織局部缺血、缺氧性壞死引發(fā)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀[1]。西醫(yī)以對癥治療為主,如營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集等。目前,中醫(yī)治療缺血性腦卒中以通絡醒腦、活血化瘀為原則,有助于早期促進腦部神經(jīng)功能恢復,同時抑制血小板聚集,改善腦部血液流變學[2]。本研究以中西藥合用治療缺血性腦卒中效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共90例,均為2017年3月至2018年9月我院收治的缺血性腦卒中患者,隨機分為兩組各45例。對照組男22例,女23例;年齡40~78歲,平均(58.94±2.83)歲;病程3~32h,平均(14.72±2.37)h;基礎疾病為高血壓23例,糖尿病12例,高血脂10例。觀察組男22例,女23例;年齡42~78歲,平均(59.12±2.08)歲;病程3~32h,平均(15.02±2.14)h;基礎疾病為高血壓21例,糖尿病13例,高血脂11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中缺血性腦卒中相關診斷標準,表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力、麻木,存在語言障礙,經(jīng)頭顱CT及MRI檢查可見顱內(nèi)存在卒中病灶等;②符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[4]中風痰阻絡證辨證標準,癥狀表現(xiàn)為口眼歪,半身不遂,偏身麻木,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白,脈弦滑;③均為首次發(fā)病;④病例資料完整;④自愿參與,簽署知情同意書。

    排除標準:①合并肝、腎、心、肺及凝血功能障礙;②存在其他腦部疾??;③其他系統(tǒng)嚴重腫瘤;④對本研究藥物敏感,無法配合治療。

    2 治療方法

    兩組均用西藥治療。阿托伐他汀鈣(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20163270)20mg,口服,日1次;拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078)100mg,口服,日1次。另用20%甘露醇注射液(輔仁藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H32020533)250mL,靜脈滴注;依達拉奉注射液(揚州制藥有限公司,國藥準字H20110007)300mg,靜滴。

    觀察組加用通絡醒腦湯治療。藥用水蛭6g,地龍、桂枝、羌活、桃仁、茯苓各10g,川芎12g,當歸15g,葛根、生石膏各30g,炙甘草6g。肢體痙攣加白芍20g,蜈蚣3條,全蝎10g;失語加郁金10g,石菖蒲10g;頭暈加石決明20g,夏枯草各20g。水煎取汁300mL,于早晚服用,日1劑。

    兩組均連續(xù)治療14天。

    3 觀察指標

    血液流變學指標:抽取空腹肘靜脈血3mL,將血液標本放置于全自動血流分析儀內(nèi)對血液流變學指標進行檢測,包括全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容及纖維蛋白原水平。

    神經(jīng)功能缺損評分:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估神經(jīng)功能缺損情況,滿分42分,總評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重[5]。

    用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    臨床癥狀及體征全部消失,NIHSS評分較治療前下降幅度大于90%為痊愈。臨床癥狀及體征明顯改善,NIHSS評分較治療前下降46%~90%為顯效。臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn),NIHSS評分較治療前下降18%~45%為有效。臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn),NIHSS評分較治療前下降幅度小于17%為無效。

    5 治療結果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

    表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)

    表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)

    組別 例 全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s) 血細胞比容(%) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 6.23±0.34 5.12±0.48 16.54±2.36 12.66±2.43 54.47±4.52 44.14±5.57 5.92±0.53 4.73±0.45觀察組 45 6.22±0.47 4.13±0.52 16.48±2.41 8.18±1.62 53.96±4.59 31.24±5.41 5.91±0.54 3.02±0.61 t 0.116 9.385 0.119 10.290 0.531 11.145 0.089 15.133 P 0.908 0.000 0.905 0.000 0.597 0.000 0.930 0.000

    兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表3。

    表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (分,±s)

    表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 26.84±2.47 15.74±2.38 21.708 0.000觀察組 45 27.13±2.06 10.49±2.71 32.792 0.000 t 0.605 9.765 P 0.547 0.000

    6 討 論

    缺血性腦卒由于血管內(nèi)膜炎或腦動脈壁動脈粥樣硬化等因素導致血栓形成,當血栓脫落阻塞腦血管,造成供血區(qū)腦組織局部壞死、缺氧、缺血,若未得到及時的救治,將對神經(jīng)功能造成永久性損傷[6]。多用降壓、降糖、降脂等對癥治療,同時給予改善腦部血液循環(huán)等,但恢復時間較長。

    缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇。病機為氣滯血瘀、脈絡瘀阻,腦失所養(yǎng)、神明失守、清竅不通。此外,頭為諸陽之首,易受風邪侵襲,大部分缺血性腦卒中患者出現(xiàn)惡寒等癥狀,這與風寒濕邪入侵誘發(fā)瘀血阻絡等存在密切聯(lián)系。因此,治療當給予疏風散寒、引藥上行、升發(fā)陽氣等藥物。通絡醒腦湯方中水蛭破血通經(jīng)、通絡化瘀,地龍清熱定驚、活血通絡,桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣,羌活祛風除濕、解表散寒,桃仁活血祛瘀,茯苓滲濕利水、益脾和胃,川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛,當歸活血化瘀,葛根舒經(jīng)通絡,生石膏清熱瀉火,炙甘草健脾利濕、調(diào)和諸藥[7]。諸藥合用,共奏活血清熱、疏風通絡之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,水蛭及地龍可抵抗再灌注損傷,保護神經(jīng)細胞及腦血管。桂枝可擴張血管。促進腦部血液循環(huán)。羌活有效成分可促進腦血流量,同時可抑制血小板及紅細胞聚集,通過改善血流動力學抑制血栓的形成。茯苓可調(diào)節(jié)免疫功能。川芎則可保護腦血管內(nèi)皮組織,抵抗動脈粥樣硬化,抑制血小板聚集,具有保護神經(jīng)功能的作用。葛根有助于減輕腦部再灌注損傷,提高中樞膽堿能系統(tǒng),保護腦部神經(jīng)細胞[8]。

    綜上所述,通絡醒腦湯加減聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中療效較好,可改善血液流變學指標,有助于預防或避免疾病復發(fā),同時還可促進神經(jīng)功能恢復。

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