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    納洛酮聯(lián)合大黃解毒湯治療急性重癥有機磷中毒療效觀察

    2020-07-16 11:09:10張蓓蓓王麗娜
    實用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:納洛酮有機磷中毒

    張蓓蓓,陳 莉,王麗娜

    (河南省漯河市第二人民醫(yī)院,河南 漯河 462000)

    急性重癥有機磷中毒為臨床常見的農(nóng)藥中毒,通過抑制人體內(nèi)的乙酰膽堿脂酶,使其不斷積蓄,膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動,最終導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、心跳減慢、瞳孔縮小等,急性有機磷中毒的發(fā)生具有發(fā)展迅速、危害性大、致死率高的特點,若未得到及時治療可嚴重威脅患者生命安全[1]。本研究用納洛酮聯(lián)合大黃解毒湯治療急性重癥有機磷中毒,對其臨床指標改善情況、炎性因子水平及并發(fā)癥進行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共96例,均為2016年2月至2019年4月我院接治的急性重癥有機磷中毒患者,分為兩組各48例。對照組男26例,女22例;年齡28~65歲,平均(41.56±3.47)歲;體重57~83kg,平均(69.74±3.35)kg;中毒至接診時間18~41min,平均(27.42±2.39)min;輕度中毒23例,中度18例,重度7例;頭暈、惡心、嘔吐15例,瞳孔縮小18例,意識模糊16例,昏迷15例,肺水腫9例,呼吸衰竭12例,休克1例。觀察組男28例,女20例;年齡26~63歲,平均(42.14±2.62)歲;體重58~85kg,平均(70.13±2.97)kg;中毒至接診時間19~44min,平均(28.23±1.52)min;輕度中毒25例,中度17例,重度6例;頭暈、惡心、嘔吐16例,瞳孔縮小19例,意識模糊17例,昏迷16例,肺水腫10例,呼吸衰竭13例,休克1例,重度肝損害1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①經(jīng)胃液中毒物檢測及臨床癥狀表現(xiàn)確認為有機磷中毒;②表現(xiàn)為頭暈,惡心嘔吐,腹痛,瞳孔縮小,心跳減慢,意識模糊,昏迷等;③患者家屬知情并簽署同意書。

    排除標準:①肝腎功能異常;②合并惡性腫瘤;③合并胃腸道疾??;④腦部疾病或精神異常。

    2 治療方法

    兩組入院后均用洗胃、補液、糾正電解質(zhì)酸堿平衡、吸氧等常規(guī)措施。納洛酮(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20066624)融入20mL生理鹽水靜脈推注,隨后將1mg融入5%葡萄糖500mL靜脈滴注,可根據(jù)中毒程度進行劑量調(diào)整。日1次,連續(xù)治療3天。

    觀察組加用大黃解毒湯。藥用綠豆120g,生甘草20g,金銀花50g,丹參30g,石斛30g,連翹30g,茅根30g,大黃20g。取500mL水煎至150mL,于洗胃后通過胃管注入,日1劑,連續(xù)治療3天。

    3 觀察指標

    比較兩組臨床指標,包括臨床癥狀消失時間、血清膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間。比較兩組治療前及治療1天、2天、3天后的C反應(yīng)蛋白(CRP),采用濁度法進行測定。比較兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括肌無力、肺水腫、呼吸衰竭。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床指標比較見表1。

    表1 兩組臨床指標比較 (±s)

    表1 兩組臨床指標比較 (±s)

    住院時間(d)對照組 48 6.39±1.54 46.35±5.62 15.25±2.32觀察組 48 4.68±1.25 39.28±4.17 11.68±1.58 t 5.973 6.999 8.812 P 0.000 0.000 0.000組別 例 臨床癥狀消失時間(h)血清膽堿酯酶恢復(fù)時間(h)

    兩組治療前后炎性因子(CRP)指標比較見表2。

    表2 兩組治療前后炎性因子(CRP)指標比較 (mg/L,±s)

    表2 兩組治療前后炎性因子(CRP)指標比較 (mg/L,±s)

    組別 例 治療前 治療1d后 治療2d后 治療3d后對照組 48 68.89±7.65 62.14±6.37 54.17±5.22 48.33±4.49觀察組 48 69.13±7.42 58.46±5.25 49.26±4.16 35.15±3.28 t 0.156 3.089 5.096 16.422 P 0.876 0.003 0.000 0.000

    兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    兩組臨床療效比較。對照組15例昏迷患者24h內(nèi)清醒7例,48h內(nèi)清醒3例;休克、肺水腫、呼吸衰竭糾正時間為常規(guī)治療后2~5h,住院5~21天;除5例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡、2例自動出院外,其余均痊愈,治愈率85.4%。觀察組16例昏迷患者24h內(nèi)清醒11例,48h內(nèi)清醒4例;休克、肺水腫、呼吸衰竭糾正時間為聯(lián)合治療后1~3h,住院3~18天;僅1例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡,其余均痊愈,治愈率97.9%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    5 討 論

    急性重癥有機磷中毒病情發(fā)展迅速,可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,在進入機體后經(jīng)肝臟氧化可顯著增加其毒性,產(chǎn)生呼吸驟停、休克等情況,威脅患者的生命安全。因此,急性重癥有機磷中毒應(yīng)快速有效的對病情控制,以降低并發(fā)癥及死亡率[2-3]。

    納洛酮為阿片類拮抗劑,作用機制是對外源性阿片受體激動劑以及內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)進行有效阻斷,具有抗休克和改善中樞抑制的作用,是臨床治療急性乙醇中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等常用藥[4]。由于該藥作用時間短,可使患者再度陷入昏睡及呼吸抑制。大黃解毒湯方中綠豆、金銀花味甘性寒,具有清熱解毒、利尿的功效;丹參味苦,性微寒,具有鎮(zhèn)靜安神、清熱除煩的功效;連翹、大黃具有清熱解毒功效;茅根味甘性寒、清熱利尿,可加速毒物排出,并能防止出血,起到護腎效果。諸藥合用,具有解毒益陰的作用[5]。研究結(jié)果顯示,觀察組癥狀消失時間、血清膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間均比對照組短,CRP水平及并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組低,提示聯(lián)合中藥治療可顯著改善臨床癥狀,降低炎性因子水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。還可提高胃腸道的平滑肌興奮性,加快體內(nèi)毒物的排出。大黃素可清除氧自由基,起到抑菌消炎作用,不良反應(yīng)小,效果持續(xù)時間長,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,利于預(yù)后[6-7]。

    綜上所述,納洛酮聯(lián)合大黃解毒湯治療急性重癥有機磷中毒可改善臨床指標,降低炎性因子水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生,效果較好。

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