中西藥合用治療突發(fā)性耳聾臨床觀察

付志剛

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 安陽(yáng) 455000）

突發(fā)性耳聾是指在不明原因情況下，突然發(fā)生的以聽(tīng)力損失為主要癥狀的疾病，一般可在發(fā)病數(shù)小時(shí)后聽(tīng)力逐漸喪失，同時(shí)伴有眩暈、耳鳴等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究顯示，突發(fā)性耳聾發(fā)生原因可能與病原體感染、循環(huán)障礙、自身免疫等因素相關(guān)［1］。本研究用通絡(luò)開(kāi)竅方聯(lián)合西藥治療突發(fā)性耳聾療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2018年1月至2018年6月我院接診的突發(fā)性耳聾患者，擲幣法分為兩組。對(duì)照組43例，男21例、女22例；年齡28～43歲，平均（35.46±2.71）歲；病程1～11天，平均（5.11±0.67）天。觀察組44例，男23例、女21例；年齡30～40歲，平均（36.05±2.24）歲；病程1～10天，平均（4.96±0.85）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)指南中突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)五官科學(xué)》［3］耳聾瘀滯清竅證。耳聾暴作，耳鳴嘈雜，或伴眩暈，有外傷或爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期內(nèi)未行相關(guān)治療，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏，中耳實(shí)質(zhì)性病變或其他疾病引起耳聾等。

2 治療方法

兩組均予以前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）10μg，融入10mL生理鹽水中緩慢滴注，日1次；注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（武漢海特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051）肌內(nèi)注射，每次20μg，日1次。

觀察組加用通絡(luò)開(kāi)竅方。藥用丹參12g，桃仁10g，川芎10g，白芷9g，細(xì)辛3g，石菖蒲10g，半夏9g，柴胡10g，當(dāng)歸20g，甘草10g。水煎，早晚分服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，如血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞壓積。治療前后進(jìn)行PTA檢測(cè)，采用丹麥國(guó)際聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，反復(fù)檢測(cè)3次，取均值。治療前后依據(jù)耳聾暴作，耳鳴嘈雜，眩暈，舌暗紅有瘀點(diǎn)等每項(xiàng)證候的嚴(yán)重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)證候積分降低幅度評(píng)價(jià)療效［5］。治愈：聽(tīng)閾恢復(fù)正常，聽(tīng)力水平恢復(fù)至健耳水平或發(fā)病前，證候積分降低幅度大于90%。顯效：聽(tīng)閾均值升高程度大于30分貝，證候積分降低60%～89%。有效：聽(tīng)閾均值升高程度15～29分貝，證候積分降低幅度30%～59%。無(wú)效：聽(tīng)閾均值未見(jiàn)明顯升高，證候積分降低幅度小于29%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積及PTA閾值比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積及PTA閾值比較 （±s）

表1 兩組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積及PTA閾值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細(xì)胞壓積（%） PTA閾值對(duì)照組 43 治療前 1.78±0.64 6.39±1.18 51.71±6.78 63.18±6.74治療后 1.56±0.51* 4.26±0.89* 42.19±4.32* 50.32±4.88*觀察組 44 治療前 1.82±0.60 6.42±1.15 52.14±6.22 62.94±6.53治療后 1.33±0.29*△ 3.12±0.53*△ 36.15±2.86*△ 41.25±2.47*△

兩組治療前后全血黏度及中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后全血黏度及中醫(yī)證候積分比較 （mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后全血黏度及中醫(yī)證候積分比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 全血低切黏度全血中切黏度全血高切黏度中醫(yī)證候積分對(duì)照組 43治療前 11.89±2.15 8.11±1.32 6.78±1.49 17.83±3.69治療后 8.13±1.72* 6.08±0.95* 5.17±1.03* 10.27±1.78*觀察組 44治療前 12.07±2.04 7.95±1.49 6.92±1.38 18.06±3.34治療后 6.92±1.31*△ 4.97±0.52*△ 4.07±0.65*△ 5.78±1.25*△

兩組臨床療效比較。對(duì)照組治愈9例，顯效11例，有效11例，無(wú)效12例，總有效率72.09%；觀察組治愈12例，顯效14例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率93.18%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)病，以往多見(jiàn)于中老年人群，但近年有明顯年輕化趨勢(shì)。突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制臨床尚無(wú)明確定論，研究認(rèn)為可能與循環(huán)障礙、感染、膜迷路破裂等因素相關(guān)，而循環(huán)障礙是近年來(lái)備受關(guān)注致病因素之一［6］。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈是內(nèi)耳血氧供應(yīng)的唯一動(dòng)脈，內(nèi)耳動(dòng)脈管徑纖細(xì)，蜿蜒迂曲，血液流變學(xué)改變?nèi)菀讓?dǎo)致內(nèi)耳血氧供應(yīng)受阻，而供血障礙可致螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸內(nèi)神經(jīng)元及聽(tīng)毛細(xì)胞供血障礙，影響血氧營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，進(jìn)一步引起功能細(xì)胞變性壞死，最終導(dǎo)致感音功能減退［7］。臨床治療通常以改善內(nèi)耳循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。前列地爾是廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，能顯著擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成，能特異性作用于缺血的局部組織，改善局部缺氧狀況，促進(jìn)血液循環(huán)。而鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子屬神經(jīng)保護(hù)劑、營(yíng)養(yǎng)劑，其能保護(hù)中樞神經(jīng)元，有助于中樞神經(jīng)元生長(zhǎng)發(fā)育及再生，對(duì)損傷后神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)具有重要作用。

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“耳聾”、“暴聾”等范疇。認(rèn)為由于跌撲暴震、徒聞巨響等傷及氣血，致瘀血內(nèi)停；或因氣機(jī)不暢、郁久致瘀，使瘀血受阻，阻于耳絡(luò)，耳竅瘀滯，功能失常而致暴聾。因此，氣滯血瘀是暴聾的主要病機(jī)，故治宜通絡(luò)開(kāi)竅、活血祛瘀。通絡(luò)開(kāi)竅方方中丹參活血祛瘀、通絡(luò)止痛、清心除煩，桃仁活血化瘀，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，三者合為君藥，以活血化瘀、通絡(luò)止痛；白芷、細(xì)辛通竅止痛、祛風(fēng)化痰，石菖蒲化痰濕、開(kāi)竅閉、寧心神，三者合為臣藥，以通竅、開(kāi)竅閉；半夏降逆止嘔，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，三者合為佐藥，以兼治眩暈、惡性、嘔吐等癥；甘草為使，緩和藥性。諸藥合用，共奏開(kāi)竅通絡(luò)、活血祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參能加速內(nèi)耳局部微循環(huán)血液流通，抑制凝血、激活纖溶，提高組織攜氧能力，增加聽(tīng)覺(jué)末梢感受器血氧供應(yīng)［8］。川芎能降低血液黏滯度，加速血液流動(dòng)，改善內(nèi)耳局部血液循環(huán)，增加內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈對(duì)內(nèi)耳的血氧供應(yīng)［9］。石菖蒲能抑制大鼠神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，具有輕度增高血漿纖維蛋白原的含量的作用，降低血液黏稠度［10］。研究結(jié)果顯示觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、PTA閾值、紅細(xì)胞壓積、全血黏度及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)通絡(luò)開(kāi)竅方能顯著改善暴聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀。

綜上所述，通絡(luò)開(kāi)竅方聯(lián)合西藥治療突發(fā)性耳聾效果較好，能緩解臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。