益腎固攝化瘀湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病腎病的臨床研究

李 達(dá)，史耀勛

（1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，病理和功能損害將不可逆轉(zhuǎn)，最終可發(fā)展至終末期腎病。早期糖尿病腎病尚處于可逆階段，經(jīng)過(guò)積極治療可改善糖尿病患者的預(yù)后。中醫(yī)藥在腎臟病的治療方面效果顯著，同樣在防治DN的病情進(jìn)展中也可發(fā)揮重要的作用和效果。早期糖尿病腎病的觀察指標(biāo)有尿白蛋白排泄率（UAER）及胱抑素C（CysC）等[1]，故而針對(duì)此類患者開(kāi)展中醫(yī)藥干預(yù)治療，則觀察UAER、CysC等指標(biāo)的變化很有意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月就診的T2DM患者中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者，男性46例，女性52例，發(fā)病年齡為41～69歲，平均年齡（49.21±8.37）歲；病程6.5～19年，平均8.26年，并隨機(jī)分2組治療組47例，對(duì)照組51例，兩組各個(gè)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年WHO[2]的有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型標(biāo)準(zhǔn)擬定，且需要排除因泌尿道感染、隱匿性及急慢性腎小球腎炎，或其它原因?qū)е碌牡鞍啄颍懦袗盒阅[瘤、惡性高血壓、心力衰竭、心肌梗死等病史，患者在分組治療前3個(gè)月內(nèi)至少2次尿蛋白排泄率在20～200 μg/min，腎功能在正常范圍內(nèi)，中醫(yī)辯證為氣陰兩虛夾瘀證者。

1.3 治療方法

兩組對(duì)象先接受糖尿病教育，調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)等，給予降糖藥（如胰島素，或α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、胰島素促泌劑等口服藥）治療，治療組予益腎固攝化瘀湯治療（炙黃芪30 g、葛根12 g、淮山藥15 g、赤芍15g、地龍15 g、金櫻子15 g、防風(fēng)10 g、芡實(shí)15 g）聯(lián)合羥苯磺酸鈣500 mg tid治療30 d，對(duì)照組應(yīng)用羥苯磺酸鈣500 tid治療30 d。

1.4 檢測(cè)方法

通過(guò)中醫(yī)癥狀量化評(píng)估表觀察評(píng)估中醫(yī)癥狀、舌像、脈象；全部納入對(duì)象在治療前、治療后，各留取24 h尿液（放入10 ml苯甲酸以防腐）1次，并測(cè)尿量，搖勻后再取出3 ml尿液送檢24 h尿蛋白定量，計(jì)算UAER；囑患者保持空腹，抽取3 ml靜脈血，3 h內(nèi)離心，分離血漿，檢測(cè)血CysC水平。UAER采用放射免疫法，CysC采用免疫比濁法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較

兩組患者經(jīng)治療后，癥狀體征積分均有下降，且治療組下降程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與治療組比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 47 25.32±4.06 12.84±5.78*對(duì)照組 51 24.84±3.88 18.16±4.76*△

2.2 治療前后UAER、CysC的比較

兩組治療前后UAER、CysC比較，見(jiàn)表2，治療后兩組UAER、CysC較治療前明顯下降（P＜0.05），而治療組下降更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后UAER、CysC的比較（±s）

表2 兩組治療前后UAER、CysC的比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與治療組相比△P＜0.05

組別 n UAER（ug/min） CysC(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 47 182.36±42.69 70.56±32.31** 1.080±0.018 0.108±0.012*對(duì)照組 51 180.97±39.32 130.91±34.80* 1.070±0.019 0.093±0.015*△

3 討 論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制[3]主要是血壓動(dòng)力學(xué)變化及非血液動(dòng)力學(xué)變化，在發(fā)病的早期，即有腎臟血液動(dòng)力學(xué)變化，包括血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加，毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高等，進(jìn)而使毛細(xì)血管壁受損，表面屏障受到損害，通透性明顯增加，故而出現(xiàn)尿蛋白。糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“尿濁”“消渴”“脹滿”等。病因病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，標(biāo)實(shí)指兼夾瘀血、痰飲、水濕、濁毒。

羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)劑，其作用是降低微血管壁通透性，同時(shí)可調(diào)節(jié)血液粘稠度、血小板高聚集性等，故而可以有效防治微循環(huán)障礙類疾病。益腎固攝化瘀湯有降低尿蛋白及抗血小板凝聚，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，緩解腎臟內(nèi)高壓及高濾過(guò)作用。黃芪是補(bǔ)脾益氣佳品，藥理研究[4]提示黃芪可減少蛋白尿的漏出，促進(jìn)蛋白合成及抗脂質(zhì)過(guò)氧化物作用。芡實(shí)、金櫻子能有效抗腎小球動(dòng)脈硬化。赤芍、地龍具有降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)腎小球基底膜通透性，減慢腎小球硬化進(jìn)程等作用。而另有研究顯示，葛根具有擴(kuò)張冠脈、降低血壓的作用，同時(shí)又可一定程度的降血糖、降血脂。山藥、茯苓具有明顯增加尿量的作用，并可降血糖。諸藥合用治療早期DN，其作用靶點(diǎn)是多方面的，如改善腎小球基底膜通透性、減少蛋白尿、利尿消腫、降血糖、降低腎小球?yàn)V過(guò)率等，故而可以延緩糖尿病患者的腎臟病變進(jìn)程。

研究表明，羥苯磺酸鈣聯(lián)合益腎固攝化瘀湯能夠降低患者UAER、CysC水平，通過(guò)改善腎小球功能，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，保護(hù)腎功能，對(duì)早期糖尿病腎病治療有積極意義。