ICU重癥監(jiān)護(hù)室建立人工氣道患者有效護(hù)理方法研究

李文慧，侯珺婕

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，山西 太原 030001）

人工氣道是人為構(gòu)建的氣體通道，主要作用是保證患者氣道中氣體暢通，有效改善患者缺氧不良情況，并清除氣道中產(chǎn)生的分泌物，從而有效確?；颊呱w征保持穩(wěn)定[1]。ICU重癥監(jiān)護(hù)室患者多需要進(jìn)行人工氣道的建立以保證患者能夠進(jìn)行暢通的呼吸，確保搶救過程中患者的生命安全。人工氣道建立后，會(huì)對(duì)患者呼吸道正常功能產(chǎn)生不利影響，造成失水量增加，防御能力降低，分泌物粘稠，易導(dǎo)致人工氣道堵塞，進(jìn)而影響患者正常呼吸，并且易引發(fā)VAP等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。對(duì)此本院優(yōu)化護(hù)理措施，對(duì)構(gòu)建人工氣道ICU重癥患者實(shí)施系統(tǒng)化氣道護(hù)理，獲得較好效果。下文中筆者探討構(gòu)建人工氣道ICU重癥患者的有效護(hù)理措施，具體如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月～2019年7月，以本院接診的62名構(gòu)建人工氣ICU重癥患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，選取31名編為D組，其余31名編為S組。其中D組男女比16：15，S組17：14。D組年齡(52.87±6.14)歲，S組(53.17±6.22)歲。D組經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣切患者占比為11：8：12，S組為11：9：11。兩組各基礎(chǔ)指標(biāo)差異不顯著。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均同意本次實(shí)驗(yàn)研究，并簽訂同意書。

1.2 研究方法

D組給予常規(guī)護(hù)理，具體包含人工氣道固定、定時(shí)吸痰和翻身拍背等。S組在D組基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化氣道護(hù)理，具體措施如下。

有效氣道濕化：選擇0.45%氯化鈉作為濕化液，控制濕化溫度為32～37℃對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化。其中針對(duì)人工氣道機(jī)械通氣患者通過呼吸機(jī)濕化罐對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化，針對(duì)人工氣道輔助通氣患者通過氧氣驅(qū)動(dòng)濕化罐外接T形管進(jìn)行氣道濕化，控制氧流量為5～10 L/min，兩種方法均保持濕化罐內(nèi)濕化液量為100 ml[2]。定期對(duì)患者進(jìn)行濕化效果評(píng)估，確?；颊咛狄合”?，一次吸引即可有效清除痰液，并且患者呼吸暢通，插管無結(jié)痂。如吸痰效果達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)調(diào)整吸痰量。

有效的吸痰：選擇直徑約為氣管插管內(nèi)徑1/3，長(zhǎng)度比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4～5 cm，硬度適中、質(zhì)地光滑，管壁挺直，彈性好，不扭曲的吸痰管。機(jī)械通氣患者采用不同型號(hào)的封閉式吸痰管，以降低氣沫傳播的風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)吸痰指征對(duì)患者進(jìn)行吸痰，吸痰指征為患者肺部聽診時(shí)存在痰嗚音；對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背時(shí)，患者會(huì)發(fā)生咳嗽或呼吸道存在緊迫感；患者氣道壓力增加，呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報(bào)警；患者血氧分壓或血氧飽和度降低。每天應(yīng)用床邊纖維支氣管鏡對(duì)患者的氣管內(nèi)壁進(jìn)行檢查，如存在分泌物應(yīng)立即更換[3]。吸痰時(shí)采用螺旋式吸痰，吸痰的同時(shí)向上提拉，對(duì)于痰液較多部位可適當(dāng)延長(zhǎng)幾秒時(shí)間，但保證每次吸痰不要大于15 s，兩次吸痰間隔不少于3 min。吸痰操作中隊(duì)患者的生命體征、血氧飽和度及其神志進(jìn)行密切關(guān)注，出現(xiàn)異常及停止吸痰。

防止導(dǎo)管堵塞基礎(chǔ)護(hù)理：①體位干預(yù)：將患者病床床頭提升30～45°，以降低患者的膈肌，從而降低患者誤吸的發(fā)生，并便于濕化，增加氣體交換量。②叩背干預(yù)：拍背時(shí)護(hù)理人員將五指進(jìn)行并攏，微微彎曲手指關(guān)節(jié)，手掌呈凹式，自患者的肺底位置處按照從外向內(nèi)，從下向上順序進(jìn)行叩擊，叩擊時(shí)以患者不感到疼痛為宜，每次叩擊時(shí)間控制在5～15 min，以促進(jìn)氣管壁痰液有效脫落。③霧化治療：對(duì)患者痰液性狀進(jìn)行觀察，與醫(yī)生交流，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施物化治療。其中機(jī)械通氣患者采用呼吸機(jī)壓縮霧化方式進(jìn)行霧化治療，其他患者采用氧驅(qū)動(dòng)霧化方式。每天對(duì)患者進(jìn)行2次物化治療，每次時(shí)間控制在15～20 min[4]。④口腔護(hù)理：口腔細(xì)菌下移到患者的呼吸道極易引發(fā)患者發(fā)生肺部感染導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增加，對(duì)此應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。口腔護(hù)理溶液選擇依據(jù)患者口腔狀況及其酸堿度確定，每天護(hù)理2次。

人工氣道的專項(xiàng)護(hù)理：選用高容低壓型氣囊的氣管導(dǎo)管，有效降低氣管壁內(nèi)壓力，避免對(duì)氣道粘膜損傷。管道固定一定要牢固并且松緊度適宜，不要出現(xiàn)過度牽拉扭曲情況。并對(duì)氣管插入深度進(jìn)行密切關(guān)注，防止導(dǎo)管活動(dòng)引發(fā)粘膜損傷致使管路阻塞。每間隔4h應(yīng)用氣囊壓力監(jiān)測(cè)表對(duì)氣囊壓進(jìn)行1次檢測(cè)，確保保持在25～30 cmH2O。氣管插管氣囊與聲門之間存在吸痰盲腔，對(duì)此每間隔1～2 h應(yīng)用負(fù)壓引流方式對(duì)盲腔位置處進(jìn)行引流，避免氣管堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)D組和S組ICU重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、痰痂形成情況、氣道堵管情況、VAP發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(%)/計(jì)量數(shù)據(jù)(±s)，采用x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組患者各觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者患者各觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

結(jié)果顯示：S組ICU重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、痰痂形成患者占比、氣道堵塞患者占比、VAP患者占比等指標(biāo)數(shù)值均低于D組，對(duì)比均顯示P＜0.05，即差異顯著。

3 討 論

構(gòu)建人工氣道是保證ICU重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸暢通，確保搶救過程中患者的生命安全的重要措施，但人工氣道建立后，患者呼吸道正常功能會(huì)下降甚至早市，呼吸道中失水量增加，分泌物粘稠，加之防御能力降低，從而易出現(xiàn)氣道堵塞、痰痂形成等不良情況，進(jìn)而影響患者正常呼吸，并且期間患者易發(fā)生VAP等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。對(duì)此本院針對(duì)此類患者的護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定并實(shí)施系統(tǒng)化氣道護(hù)理，具體護(hù)理措施包含對(duì)患者氣道進(jìn)行有效濕化，確保痰液稀釋，利于吸痰，按照吸痰指征對(duì)患者進(jìn)行有效的吸痰，一方面保證吸痰效果，并降低對(duì)患者氣道損傷，另外制定并實(shí)施防止導(dǎo)管堵塞基礎(chǔ)護(hù)理及其人工氣道的專項(xiàng)護(hù)理等護(hù)理措施，從而有效避免氣道堵塞、痰痂形成等不良情況發(fā)生，降低發(fā)生VAP等并發(fā)癥發(fā)生，提高救治效果。研究顯示，系統(tǒng)化氣道護(hù)理落實(shí)后患者氣道堵塞、痰痂形成等不良情況，VAP等并發(fā)癥發(fā)生情況均得到有效改善，并且有效縮短患者ICU重癥監(jiān)護(hù)室救治時(shí)間。

綜上所述，系統(tǒng)化氣道護(hù)理是構(gòu)建人工氣道ICU重癥患者的有效護(hù)理措施，值得推廣應(yīng)用。