外科快速康復(fù)理念在腦內(nèi)血腫患者術(shù)后臨床護理中的應(yīng)用觀察

朱秀文，李小飛，易田康

（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

腦內(nèi)血腫是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，是因各種因素?fù)p傷顱腦、出血聚集形成，患者多表現(xiàn)為瞳孔改變、意識障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。加強監(jiān)護、密切觀察患者病情，使其得到良好的護理和治療，是改善患者預(yù)后的重要措施，因此臨床給予患者有效治療同時給予其周到的護理具有重要意義。外科快速康復(fù)（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念是一種新型護理模式，以服務(wù)患者為中心，促進術(shù)后康復(fù)為目的，通過對圍術(shù)期多學(xué)科處理措施進行優(yōu)化，從而減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速康復(fù)[2]。鑒于此，本研究將探討FTS理念在腦內(nèi)血腫患者術(shù)后臨床護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年3月我院收治的經(jīng)手術(shù)治療的腦內(nèi)血腫患者86例，隨機將其分為兩組，各43例。觀察組中男22例，女21例；年齡55～72歲，平均年齡（63.56.±4.62）歲。對照組中男20例，女23例；年齡56～73歲，平均年齡（64.52±4.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢測確診為腦內(nèi)血腫，且經(jīng)手術(shù)治療；知曉本次研究并且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；不能配合治療及中途退出治療者；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)護理，如圍手術(shù)期檢查、對患者引流狀況生命體征進行密切監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

予以FTS理念護理：FTS理念護理具體流程手冊由本科科室主任、主管醫(yī)生以及護士長、責(zé)任護士經(jīng)過共同探討和科學(xué)研究之后制定，遵照FTS理念要求進行腦內(nèi)出血手術(shù)治療之后的臨床細(xì)節(jié)護理，具體措施如下：①術(shù)前對患者進行必要的心理干預(yù)和教育：為增加患者及其家屬的應(yīng)對能力，改善患者不良情緒，責(zé)任護士向患者及其家屬發(fā)放并講解FTS流程手冊，讓患者了解FTS優(yōu)勢，同時還需要根據(jù)患者自身情況制定合適的健康教育措施，并加強與患者之間的溝通交流，第一時間察覺患者緊張、焦慮心理并及時進行干預(yù)調(diào)整。②合理禁食并給予患者營養(yǎng)支持：安全起見，對于腸胃功能正常的患者在麻醉前2 h進行液體飲食，6 h要進行固體飲食。術(shù)后依據(jù)FTS理念，患者應(yīng)盡可能縮短禁食時間，盡快進行食物補給，多食蔬菜水果，保持大便通暢，同時應(yīng)提高維生素和高蛋白質(zhì)的攝入量。③麻醉與手術(shù)方式的科學(xué)優(yōu)化：根據(jù)FTS理念選擇減少應(yīng)激、利于術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉方式,最大程度降低患者疼痛感，盡量讓患者處于無痛、疼痛可耐受狀態(tài)，從而達到減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的目的。在手術(shù)過程中注重保暖，根據(jù)患者的基本情況和生理指標(biāo)制定補液計劃，即實行個體化輸液，從而控制術(shù)中補液量。④基礎(chǔ)護理：術(shù)后對于生命體征的變化要多加注意，同時保證引流管暢通，對于引流液的量、顏色和性質(zhì)進行科學(xué)觀察和記錄，對于異常情況要發(fā)現(xiàn)及時，立即匯報處理。⑤康復(fù)訓(xùn)練：在患者生命體征基本穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損停止發(fā)展48 h之后進行功能鍛煉,患者應(yīng)在責(zé)任護士的幫助下，參照?？浦w語言功能鍛煉手冊標(biāo)準(zhǔn)進行主動或被動肢體運動。被動運動包括上肢關(guān)節(jié)、下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外展和屈伸，還包括骨盆旋轉(zhuǎn)等運動,為預(yù)防肌肉萎縮，可以利用揉、搓、捏、拿、推的按摩手法進行肢體按摩。處于恢復(fù)期的患者主要進行主動活動，失語患者進行簡單的詞語訓(xùn)練，比如復(fù)讀機跟讀，復(fù)述簡單的詞語。另外，患者家屬還應(yīng)多與患者進行對話交流，從簡到難，循序漸進的對患者進行語言鍛煉。⑥出院康復(fù)指導(dǎo)：在術(shù)前腦內(nèi)血腫的患者神經(jīng)被血腫壓迫的時間較長，會在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，包括運動障礙和語言障礙等。所以在出院時，責(zé)任護士會根據(jù)患者不同情況，邀請患者家屬共同制定出院康復(fù)計劃，并指導(dǎo)患者家屬掌握相關(guān)鍛煉方法。此外，患者出院后，責(zé)任護士會以家訪、電話回訪的方式了解患者恢復(fù)情況，制定具體的回訪內(nèi)容，提醒患者及時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理前、出院前采用本院自制健康問卷調(diào)查量表評估兩組疾病相關(guān)知識掌握程度，量表重測信度為0.726，量表包括住院環(huán)境、住院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項、術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)、功能鍛煉、術(shù)后藥物治療等，每項分為掌握、部分掌握及未掌握，分別計3、2、1分，滿分為30分，分值越高提示疾病相關(guān)知識掌握程度越好；②記錄兩組術(shù)后血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣/液、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；采用“±s”表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病相關(guān)知識掌握度

護理前兩組疾病相關(guān)知識掌握度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組疾病相關(guān)知識掌握度評分均比護理前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后疾病相關(guān)知識掌握度對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后疾病相關(guān)知識掌握度對比（±s，分）

組別 護理前 護理后 t P觀察組（n=43） 16.23±2.21 26.31±2.53 19.676 0.000對照組（n=43） 16.42±2.34 20.15±2.46 7.204 0.000 t 0.387 11.447 P 0.700 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣/液、癲癇并發(fā)癥例數(shù)各為0例、0例、1例，總發(fā)生率為2.38%，對照組發(fā)生例數(shù)分別是2例、2例、3例，總發(fā)生率為16.28%；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.125，P=0.024）。

3 討 論

腦內(nèi)血腫是指頭部由于某種外部原因受傷之后腦組織動蕩造成腦實質(zhì)出血，即腦內(nèi)血管破裂出血，形成血腫，少數(shù)情況是由凹陷骨折刺傷腦組織所致[3]。腦內(nèi)血腫可導(dǎo)致偏癱失語，肢體麻木，喪失日常生活能力，尤其是老年患者對手術(shù)耐受性比較差，康復(fù)期長，疾病知識欠缺，比較容易產(chǎn)生焦躁、緊張不安心理，故給予患者有效的干預(yù)措施方對于術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[4]。

FTS理念作為一種新型的綜合護理模式，服務(wù)中心是患者，與常規(guī)護理相對比，F(xiàn)TS更具有專業(yè)性以及針對性。本研究嘗試將FTS理念應(yīng)用于腦內(nèi)血腫術(shù)后的臨床護理中，是想通過改進護理措施來幫助患者實現(xiàn)早日康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病相關(guān)知識掌握度評分較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，分析其原因在于，F(xiàn)TS理念是多學(xué)科的協(xié)作，要求不同專業(yè)醫(yī)護人員共同參與，也需要患者家屬積極配合。該理念以促進患者術(shù)后快速恢復(fù)為目的，盡可能的減少手術(shù)應(yīng)激以及術(shù)后并發(fā)癥的科學(xué)護理理念[6]。通過對FTS流程和優(yōu)點的講解，解除患者疑慮，安慰其不安情緒。同時，為了排除患者因饑餓引發(fā)身體不適的情況，盡可能的縮短術(shù)前禁食時間，使患者擁有良好的精神身體狀態(tài)迎接手術(shù)；并在術(shù)后盡早進食，有利于術(shù)后身體恢復(fù)[7]。強而有力的護理配合，不斷更新的護理觀念不斷推動著FTS理念的應(yīng)用與發(fā)展，將FTS理念應(yīng)用于腦內(nèi)血腫術(shù)后護理中，不僅可全面幫助患者進行護理，也可以預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，從本質(zhì)上提升護理質(zhì)量。護士參照制定出來的FTS護理流程手冊，認(rèn)真落實護理措施，術(shù)前進行溝通，術(shù)后進行早期的功能鍛煉和指導(dǎo)，出院之后與患者的家屬共同討論制定出院的康復(fù)計劃，并將鍛煉方法傳授給患者的家屬，指導(dǎo)其進行鍛煉并及時進行回訪，評價患者的鍛煉效果，對于患者的早日康復(fù)有積極的幫助作用[8]。

綜上所述，F(xiàn)TS理念可提高腦內(nèi)血腫患者疾病相關(guān)知識掌握度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者快速康復(fù)。