圍生期孕婦支原體感染與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策探討

李秀梅

(甘肅省永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 永昌 737200)

支原體感染是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的感染，支原體首先侵犯宮頸，如果治療不及時(shí)，就會(huì)累及尿道、前庭腺、盆腔，威脅生命安全。相關(guān)研究顯示[1]，解脲支原體感染是引起女性不孕的一個(gè)重要原因，會(huì)提高產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探究?jī)烧叩南嚓P(guān)性，文中選取50例患者作為對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在永昌縣人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎患者中選取50例，起止時(shí)間段是2017年1月～2019年6月，將其作為試驗(yàn)組。年齡位于21-37歲，平均（28.5±4.7）歲；孕周 36-40 周，平均（38.2±1.4）周。 同期正常產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組，年齡位于22-39歲，平均（29.0±5.4）歲；孕周 35-40 周，平均（37.9±1.7）周。2組基本資料差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行以下比較研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入患者要求[2]：（1）體溫超過(guò) 38℃，下腹疼痛不適；（2）宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性；（3）知曉本次研究，有良好的依從性。排除的患者有：（1）精神病史或認(rèn)知障礙；（2）心肝腎功能不全；（3）合并其他產(chǎn)后并發(fā)癥等。

1.3 方法

1）研究方法。消毒外陰，采集宮頸分泌物，使用無(wú)菌棉拭子在宮頸管內(nèi)刮擦并停留30s。取出后加入1mL生理鹽水洗滌，取洗滌液200μL，置于支原體培養(yǎng)基中混勻。放在恒溫箱中培養(yǎng)，溫度維持在37℃，48h讀取結(jié)果。

2）護(hù)理方法。實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：(1)產(chǎn)前護(hù)理。做好產(chǎn)前檢查，對(duì)支原體感染早發(fā)現(xiàn)、早治療，通過(guò)飲食和用藥指導(dǎo)控制感染。同時(shí)，向孕婦進(jìn)行健康宣教，介紹病因、危害、治療措施，糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，減輕孕婦的心理壓力，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。(2)產(chǎn)時(shí)護(hù)理。產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破的幾率高，應(yīng)保證充足的休息時(shí)間，選擇左側(cè)臥位，可增加胎盤(pán)血流量。給予間斷吸氧，胎膜早破后加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染。分娩采用全程導(dǎo)樂(lè)模式，積極防治并發(fā)癥。(3)產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2h，重點(diǎn)是子宮收縮、宮底高度、陰道流血量，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏指標(biāo)。產(chǎn)后取半臥位，有利于宮腔內(nèi)的液體流出；保持會(huì)陰部清潔，做好產(chǎn)褥期保健工作。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察比較2組的支原體陽(yáng)性檢出率和妊娠結(jié)局，其中解脲支原體孔變紅說(shuō)明Uu陽(yáng)性，人型支原體孔變紅說(shuō)明Mh陽(yáng)性[2]。(2)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎定為1，未發(fā)生定為0，對(duì)支原體陽(yáng)性和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析。(3)評(píng)估患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，分別在護(hù)理前后，利用SAS、SDS量表測(cè)定焦慮、抑郁程度，分界值為50分、53分；得分越高說(shuō)明負(fù)性心理越嚴(yán)重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel表格記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件的最新版本。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)；相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析。如果P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體陽(yáng)性和妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組Uu陽(yáng)性14例（28.0%），對(duì)照組Uu陽(yáng)性4 例（8.0%），對(duì)比差異顯著（χ2=6.775，P=0.009）。 試驗(yàn)組Mh陽(yáng)性5例 （10.0%），對(duì)照組Mh陽(yáng)性4例（8.0%），對(duì)比差異不大（χ2=0.122，P=0.726）。Uu 陽(yáng)性中，試驗(yàn)組早產(chǎn)、胎膜早破8例（57.1%），對(duì)照組沒(méi)有早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生，差異顯著 （χ2=4.114，P=0.042）。Mh陽(yáng)性中，試驗(yàn)組早產(chǎn)、胎膜早破1例（20.0%），對(duì)照組沒(méi)有早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生，差異不大（χ2=0.900，P=0.342）。

2.2 支原體陽(yáng)性和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)性

Uu陽(yáng)性和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生具有正相關(guān)性（P＜0.05），Mh陽(yáng)性和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度和心理狀態(tài)評(píng)分

表1 支原體陽(yáng)性和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的回歸分析結(jié)果

試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意31例、基本滿(mǎn)意17例、不滿(mǎn)意2例，共計(jì)滿(mǎn)意率為96.0%。護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 50 53.4±7.2 56.0±6.9護(hù)理后 50 38.7±3.6 42.8±4.0 χ2 12.912 11.702 P值 0.001 0.001

3 討論

支原體本是女性生殖系統(tǒng)的正常菌群，會(huì)通過(guò)生殖道感染子宮，釋放出代謝產(chǎn)物，損傷宿主細(xì)胞，繼而引起子宮內(nèi)膜炎。以往研究顯示，當(dāng)解脲支原體感染絨毛膜后，會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似剖宮產(chǎn)后傷口感染的情況，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，且支原體數(shù)量越多，感染情況越嚴(yán)重。

文中選取50例產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎患者，并和正常產(chǎn)婦進(jìn)行比較，結(jié)果顯示試驗(yàn)組Uu陽(yáng)性率更高，早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率更高，經(jīng)回歸分析證實(shí)Uu陽(yáng)性和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生具有正相關(guān)性，和金海萍等人的研究結(jié)果相一致[4]。針對(duì)該類(lèi)孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)期做好護(hù)理工作，有利于控制感染進(jìn)展，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。文中實(shí)施綜合護(hù)理，將護(hù)理工作分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)階段，產(chǎn)前護(hù)理可以增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，緩解心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)；產(chǎn)時(shí)護(hù)理采用導(dǎo)樂(lè)模式，積極治療感染，保證分娩順利進(jìn)行；產(chǎn)后護(hù)理則關(guān)注產(chǎn)婦的體征變化，保持會(huì)陰部清潔，為身體恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上，圍生期孕婦支原體感染與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎具有相關(guān)性，要求醫(yī)護(hù)人員做好圍產(chǎn)期護(hù)理工作，改善母嬰預(yù)后。