維持性血液透析患者不安腿綜合征的相關(guān)因素調(diào)查

竇素冰，李建平，黃 琦，粱 婷

(廣東省湛江市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科血透室，廣東 湛江 524000)

不安腿綜合征(RLS)是一種常見的神經(jīng)病變，多見于慢性腎衰竭、糖尿病、周圍神經(jīng)病變、貧血等患者[1]。RLS臨床表現(xiàn)為難以抑制的活動患肢的內(nèi)在沖動，多以安靜狀態(tài)下發(fā)作，尤以夜間加重為主，嚴重影響維持性血液透析(HD)患者的心理健康和生活質(zhì)量。RLS還可導(dǎo)致HD患者心血管疾病惡化，增加患者的死亡率。就目前而言，HD患者RLS的確切發(fā)病機理仍然不清楚，可能與鐵儲備異常、多巴胺神經(jīng)元受損、下肢局部血液循環(huán)障礙等因素有關(guān)[2]。本研究選取收治的HD患者210例為研究對象，對可能導(dǎo)致患者發(fā)生RLS的因素進行的單因素及多因素分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年11月收治的210例HD患者為研究對象，納入標準：①符合慢性腎功能衰竭的診斷標準；②血管通路為動靜脈內(nèi)瘺；③年齡≥18歲，且≤75周歲；④至少接受3個月的透析治療，規(guī)律透析，使尿素清除指數(shù)≥1.2；⑤均自愿參與研究；⑥1個月內(nèi)行RLS藥物治療，如左旋多巴制劑、抗癲癇類、苯二氮類等藥物；⑦文化程度小學(xué)以上；⑧血小板計數(shù)、凝血功能正常；排除標準：①同期行腹膜透析者；②嚴重的肝臟疾病；③不穩(wěn)定心絞痛、心力衰竭；腦血管意外肢體偏癱者；④雙下肢彩超證實動脈狹窄>50%者；⑤惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等消耗性疾病；⑥伴精神疾病史、心理疾病史、聽力障礙、言語不利等原因不能正確表述者。其中男95例，女115例。年齡42～75歲。平均(53.84±18.17)歲。疾病類型：慢性腎小球腎炎84例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病25例，多囊腎28例，風濕性腎損害22例。慢性間質(zhì)性腎炎15例，其他10例。將該組患者按照是否發(fā)生RLS分為不安腿綜合征RLS組40例和非RLS組170例。

1.2方法：采用回顧性分析的方法，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、個人生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、飲茶)、是否合并糖尿病、失眠狀況(失眠的標準：夜晚睡眠時間<6 h，覺醒次數(shù)≥2次，覺醒時間≥30 min)、透析時間、體育鍛煉情況[不鍛煉(1周內(nèi)無固定運動)、偶爾鍛煉、規(guī)律鍛煉]、血液生化指標。

2 結(jié)果

2.1HD患者RLS的單因素分析：本組HD患者RLS發(fā)生率為19.05%(40/210)。RLS組與非RLS組在透析時間、血磷、失眠、體育鍛煉、血清鐵蛋白、維生素B12、β2微球蛋白方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2HD患者RLS的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，透析時間、體育鍛煉、鐵蛋白、血磷是HD患者發(fā)生RLS的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 HD患者的RLS的單因素分析

因素RLS組(n=40)非RLS組(n=170)t/χ2值P值因素RLS組(n=40)非RLS組(n=170)t/χ2值P值年齡(x±s,歲)54.25±13.7452.82±14.370.5710.569體育鍛煉[例(%)]男性[例(%)]15(37.50)80(47.06)0.8400.360 不鍛煉33(82.50)78(45.88)18.1000.000透析時間(x±s,月)34.62±15.2320.35±12.376.2680.000 偶爾鍛煉6(15.00)57(33.53)BMI(x±s,kg/m2)23.02±2.3622.28±5.740.7980.426 規(guī)律鍛煉1(2.50)35(20.59)飲酒[例(%)]18(45.0)54(31.76)1.9640.161血清鐵(x±s,ng/ml)172.31±44.96182.02±42.310.2810.779吸煙[例(%)]12(30.00)29(17.06)2.6770.109維生素B12(x±s,μmol/L)552.62±165.74470.54±156.322.9540.004飲茶[例(%)]19(47.50)47(27.65)5.0390.025血磷(x±s,mmol/L)1.82±0.521.55±0.314.2810.000合并糖尿病[例(%)]9(22.50)17(10.00)0.3960.529β2微球蛋白(x±s,mg/L)35.11±5.9531.73±6.782.9000.004失眠[例(%)]34(85.00)70(41.18)3.5830.058

表2 HD患者RLS的多因素Logistic回歸分析

因素β值S.E值Wald χ2值RR95 CI.for EXP(B)P值透析時間1.2280.5215.5563.4141.230～9.4800.014血磷1.9620.48416.4337.1142.755～18.3690.000鐵蛋白-0.4370.2423.2610.6560.402～1.0380.037體育鍛煉-0.5140.08140.2770.5980.701～7.6260.027

3 討論

RLS是維持性血液透析患者比較常見的并發(fā)癥，本研究中HD患者的RLS發(fā)生率為19.05%，高于普通人群發(fā)病率的1.9%～4.6%。與原發(fā)性RLS相比，HD患者的RLS癥狀更重，病死率更高，患者的生活質(zhì)量更差。相關(guān)研究[3]顯示，尿毒癥合并RLS的患者生活質(zhì)量評分較原發(fā)性RLS患者低25%。就目前而言，HD患者的RLS缺乏特效的治療方法，重點預(yù)防。目前，有關(guān)HD患者RLS發(fā)生的危險因素研究結(jié)果差異較大。一項有關(guān)HD患者RLS危險因素的系統(tǒng)調(diào)查顯示，女性性別及較長的透析年齡是其危險因素[3]。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，透析時間、體育鍛煉、鐵蛋白、血磷是HD患者發(fā)生RLS的危險因素(P<0.05)。其中透析時間：腎功能喪失與HD患者繼發(fā)RLS有重要的關(guān)聯(lián)[4]。血液透析的時間越長，患者鈣磷代謝紊亂、殘腎功能喪失、透析不充分等改變越嚴重。體育鍛煉：運動鍛煉是改善尿毒癥HD患者身體狀態(tài)的一項重要措施，其能改善患者的心血管功能、鈣磷代謝，還能提高血液透析的充分性，可作為RLS的一項保護因素。杜亭等人認為，日常生活中缺乏規(guī)律鍛煉的MHD患者更容易發(fā)生RLS[5]。鐵蛋白：有研究證實，RLS的嚴重程度與血清鐵蛋白水平呈負相關(guān)[6]。HD患者由于鐵攝入不足、丟失過多或體內(nèi)的慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，血清鐵蛋白減少，而腦細胞中的轉(zhuǎn)鐵蛋白數(shù)量不能隨血清蛋白的減少而反應(yīng)性表達增加，影響了多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)。血磷：一般血液透析對小分子毒素的清除效果較好，對磷等中等分子清除能力較差。大中分子在體內(nèi)滯留，可影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度，導(dǎo)致神經(jīng)線外變形及發(fā)生脫髓鞘改變，誘發(fā)RLS的發(fā)生。

綜上所述，RLS是HD患者比較常見的并發(fā)癥，應(yīng)針對其可控危險因素制定干預(yù)策略，以預(yù)防RLS的發(fā)生。