雙柏膏外敷聯(lián)合紅外線照射治療肋骨骨折的效果觀察

趙洪勇，寧培云，彭旭豐，趙智超

(1.清遠(yuǎn)中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500；2.清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最為常見，有報道稱肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中所占比例可達(dá)55%～85%[1]。局部疼痛是肋骨骨折最主要的臨床癥狀。肋骨骨折的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折，尤其是多發(fā)肋骨骨折越來越受到重視及推廣，但保守治療仍然是目前肋骨骨折患者接受的主要治療方法[2]。相比手術(shù)治療，如何更好更快地解決肋骨骨折患者胸部疼痛癥狀、加速患者康復(fù)進(jìn)程是目前保守治療方案需要面對的問題。本研究采用保守治療方式治療50例多根肋骨骨折患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2017年1月～2019年12月50例多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床資料，其中男33例，女17例，平均年齡(42.3±6.5)歲。50例患者中右側(cè)肋骨骨折27例，左側(cè)23例；其中因胸腔積液或積氣行胸腔穿刺術(shù)的患者4例，均為男性。致傷原因：交通傷27例，跌倒撞傷21例，高處墜落傷1例，擊打傷1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床常見疾病診療手冊》[3]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn):①有明確外傷史；②局部疼痛，咳嗽、深呼吸及活動時疼痛加劇，受傷部位壓痛明顯，或觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性；③X線或CT檢查可明確骨折部位、類型以及是否合并氣胸、血胸。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多發(fā)性肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折斷端2～5處；②年齡20～60歲；③可存在輕度肺挫傷、軟組織挫裂傷、胸腔積氣積液；④無嚴(yán)重合并傷。排除標(biāo)準(zhǔn):①多發(fā)肋骨骨折斷端超出5處，或(和)存在連枷胸的患者；②存在嚴(yán)重肺挫傷、氣管食管損傷、胸腹聯(lián)合傷、膈肌損傷、心臟大血管損傷的患者；③存在難治性氣胸、進(jìn)行性或遲發(fā)性胸腔出血的患者；④治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；⑤同時存在其他疾病對肋骨骨折的治療產(chǎn)生影響的患者；⑥局部皮膚存在破損而無法外敷雙柏膏的患者。

1.4治療方法：兩組患者采取基礎(chǔ)治療方案相同，即止痛、促進(jìn)痰液外排、霧化吸入、補充鈣劑、注意休息。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用疼痛區(qū)域雙柏膏外敷聯(lián)合紅外線照射方案。雙柏膏為本院藥劑科統(tǒng)一制備: 即黃柏2份、大黃2份、薄荷2份、側(cè)柏葉2份、澤蘭1份，研為均勻細(xì)粉，按照1∶2的比例加入熱凡士林中，攪拌均勻，根據(jù)疼痛區(qū)域大小制成藥膏。敷貼患處，時間不超過6 h，期間給予紅外線照射15 min，1次/d，若此過程中有過敏現(xiàn)象停止敷藥。

1.5觀察指標(biāo)：觀察患者入院治療前、治療后第2、4、6天疼痛及壓痛評分。

1.5.1疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法(VAS)，0分代表無痛，10分表示劇痛。其中1～3分代表輕度疼痛：靜臥時無疼痛，咳嗽、翻身活動時輕度疼痛可忍受，可正常睡眠；4～6分表示中度疼痛：靜臥時輕度疼痛，咳嗽、翻身活動時疼痛加重難以忍受，無法正常睡眠，需要給予臨床處置；7～9分即重度疼痛：靜臥時疼痛明顯無法忍受，睡眠嚴(yán)重受到影響，需要給予止痛治療。

1.5.2壓痛評估：為將壓痛程度能直觀準(zhǔn)確呈現(xiàn)，將壓痛分為4級共6分，即：0分無壓痛；1分、2分代表輕度壓痛，即壓之疼痛，可耐受，解除按壓疼痛緩解；3分、4分代表中度壓痛，壓痛明顯，解除按壓仍覺疼痛但尚可耐受；5分、6分代表重度壓痛，即輕觸撫摸即痛甚至拒絕、畏懼觸摸。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較：治療前兩組患者疼痛VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第2、4、6天對照組患者疼痛程度均高于觀察組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前第2天第4天第6天觀察組258.26±0.685.34±0.943.55±1.212.23±0.33對照組258.19±0.816.11±0.474.23±0.943.17±0.75P值>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者治療前后壓痛評分比較：治療前兩組患者壓痛VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第2、4、6天對照組患者壓痛程度均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前第2天第4天第6天觀察組255.01±0.723.75±0.442.49±0.391.68±0.28對照組254.92±0.904.32±0.373.25±0.512.57±0.13P值>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

隨著建筑業(yè)以及交通運輸?shù)陌l(fā)展，肋骨骨折發(fā)病率越來越高，常伴隨不同程度的肺挫傷或外傷性肺不張。損傷區(qū)域疼痛、壓痛為肋骨骨折的顯著特征，深呼吸、咳嗽時胸廓運動加劇了胸部疼痛感，呼吸變?yōu)闇\快，加重肺泡通氣不足，并且疼痛抑制了患者的咳嗽反射，導(dǎo)致患者無法有效的咳嗽排痰，從而使肺挫傷、肺不張恢復(fù)難度增加，亦增加肺部感染的風(fēng)險。多發(fā)肋骨骨折對患者影響更大，可引起反常呼吸，影響呼吸循環(huán)功能而導(dǎo)致生命危險。雖然越來越多的多發(fā)肋骨骨折患者選擇手術(shù)治療，但選擇保守治療的患者仍占多數(shù)。保守治療原則為鎮(zhèn)痛、祛痰、固定胸廓、防治并發(fā)癥以及恢復(fù)胸壁功能，如何更加快速有效緩解創(chuàng)傷區(qū)域疼痛是保守治療肋骨骨折需要面對和解決的問題。

肋骨骨折屬于祖國醫(yī)學(xué)中“傷骨”范疇，跌撲損傷、撞擊等暴力損傷為其病因。損傷腫痛為氣血俱傷、氣滯血瘀導(dǎo)致。祖國醫(yī)學(xué)外用經(jīng)典處方雙柏膏為理氣活血并重方劑，由薄荷、大黃、黃柏、澤蘭、側(cè)柏葉制成，方中側(cè)柏葉斂瘡散結(jié)、清熱行氣、涼血止血，大黃消腫毒、逐淤血、清血熱，二者共為君藥；黃柏清熱燥濕、散結(jié)祛瘀解毒，為臣藥；澤蘭活血化瘀，利水消腫，為佐藥；薄荷消腫止痛、疏散風(fēng)熱、止癢，為使藥。諸藥合用，相輔相成，共起活血祛瘀、散結(jié)消腫、行氣止痛之效[5-6]?，F(xiàn)代研究表明，雙柏膏可改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)再生。而紅外線照射是一種以溫?zé)嵝?yīng)為基礎(chǔ)的物理療法，具有改善血液循環(huán)、化瘀消腫、促進(jìn)炎性反應(yīng)消散、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)、促進(jìn)肉芽組織生長等作用。紅外線照射尚可增強組織吸收雙柏膏藥效。

本研究選用雙柏膏外敷聯(lián)合紅外線照射治療肋骨骨折結(jié)果表明，患者疼痛及壓痛緩解更快，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明雙柏膏外敷聯(lián)合紅外線照射協(xié)助治療肋骨骨折具有推廣價值。