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      新活素聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭的臨床療效

      2020-07-15 02:12:24陳勇鵬
      吉林醫(yī)學 2020年7期
      關鍵詞:活素左心通氣

      陳勇鵬

      [廣東省揭西縣第二人民醫(yī)院(揭西縣棉湖華僑醫(yī)院),廣東 揭陽 515438]

      急性左心衰竭是心內科最為常見的急危重癥,由于心排血量驟然降低,影響組織灌注量,進而不能夠補充臟器的需要,發(fā)生急性淤血所引起的疾病,常危及生命[1]。急性肺水腫為急性左心衰竭最為主要的表現(xiàn),另外,嚴重的患者還可出現(xiàn)心源性休克,急性心力衰竭通常由急性心肌梗死、急性心臟后負荷過重、急性容量負荷過重等誘因引起急性血流動力學變化。急性左心衰竭如不及時處理,通??晌<盎颊叩纳黐2-3],必須第一時間予以緊急實施搶救和治療,臨床上立即給予鎮(zhèn)靜、取坐位、吸氧及快速利尿、擴張血管治療的基礎上,予以無創(chuàng)機械通氣輔助治療,但是救治效果一般,因此需要一種有效且快速的治療方法對患者進行救治,以提高患者的生存率[4-5]。本文就無創(chuàng)機械通氣與新活素聯(lián)合治療急性左心衰竭的效果進行研究,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料:將2015年2月~2019年12月我院收治的70例急性左心衰竭的患者作為研究對象,所有患者均符合內科學(第9版)急性左心衰竭的診斷標準,包括冠心病42例,高血壓性心臟病8例,擴張性心肌病6例,心瓣膜病患者10例,心律失常引起急性心力衰竭4例,其中氣道分泌物過多、意識障礙無法配合及心源性休克的患者排除。通過完全隨機法進行分組,將其分為治療組和常規(guī)組,各35例。治療組中,男、女分別為20、15例;年齡55~85歲,平均(70.23±2.66)歲。常規(guī)組中,男、女分別為21、14例;年齡57~86歲,平均(71.02±2.39)歲。將兩組的基本資料進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2方法:兩組患者入院后經(jīng)確診為急性左心衰竭,則立即給予鎮(zhèn)靜、取坐位、吸氧及快速利尿等基礎治療。常規(guī)組在基礎治療后給予無創(chuàng)機械通氣與硝酸甘油聯(lián)合治療,儀器選用美國飛利浦生產(chǎn)的呼吸機,氧氣濃度:60%~80%,氧流量:5~10 L/min,持續(xù)給予患者使用,直至臨床綜合評估,可以去除通氣治療設備,硝酸甘油靜脈持續(xù)注入50~150 μg/min。治療組患者在無創(chuàng)機械通氣治療的基礎上給予注射用凍干重組人腦利鈉肽(新活素)(廠家:成都諾迪康生物制藥有限公司;批準文號:國藥準字:S20050033;規(guī)格:0.5 mg/瓶)靜脈推注。用法:1.5 μg/kg負荷劑量,靜脈推注速度應該緩慢,3~5 min將藥物靜脈推注機體內。之后維持劑量0.007 5 μg/(kg·min),靜脈滴注48 h。

      1.3觀察指標:①觀察并分析兩組患者治療前后各項臨床指標情況,包括尿量、血氧飽和度以及心率;②觀察并分析兩組治療前后左心室功能情況,包括左心射血分數(shù)、左室舒張末期內徑、血清N端腦鈉肽前體。

      2 結果

      2.1兩組治療前后各項臨床指標對比:治療前,兩組的血氧飽和度、尿量以及心率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,治療組的尿量多于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組的血氧飽和度指數(shù)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組的心率慢于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      2.2兩組治療前后左心室功能對比:治療前,兩組的左心射血分數(shù)、左室舒張末期內徑、血清N端腦鈉肽前體相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,治療組的左心射血分數(shù)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組的左室舒張末期內徑短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組的血清N端腦鈉肽前體水平低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      組別血氧飽和度(%)治療前治療后尿量(ml/h)治療前治療后心率(次/min)治療前治療后治療組77.23±2.4696.65±3.9831.05±1.2446.53±3.25125.44±6.9090.25±7.58常規(guī)組77.52±3.6888.90±4.6530.72±1.2335.25±2.20125.25±6.65107.30±5.58t值0.3887.4911.11817.0040.12410.717P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

      組別左心射血分數(shù)(%)治療前治療后左室舒張末期內徑(mm)治療前治療后血清N端腦鈉肽前體(pg/ml)治療前治療后治療組31.53±0.4655.65±4.9858.05±3.2437.03±1.152795.9±35.9932.2±17.5常規(guī)組30.89±1.6841.90±5.6557.82±3.2340.25±1.202859.2±35.61476.3±18.5t值2.17410.8010.29711.4615.6919.375P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

      3 討論

      急性心力衰竭患者中僅較少數(shù)為新發(fā)作的急性心力衰竭,大多數(shù)患者是慢性心力衰竭急性失代償所導致。其中,急性心力衰竭中最主要的病因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,常見的病因還有心律失常、擴張性心肌病、心肌炎、心瓣膜病等,各種病因引起心臟在短時間內出現(xiàn)心排血量急劇下降,心室收縮或舒張功能障礙,進而使左心室舒張末期壓力增高,左心房壓力增高,肺靜脈壓力增高,并致肺毛細血管壓力升高,發(fā)生急性肺水腫,繼而發(fā)生一系列的臨床癥狀[6]。極度呼吸困難、心動過速、頻繁咳嗽、咯白色泡沫痰或者粉紅色泡沫痰、煩躁不安,臨床體征為端坐呼吸,兩肺布滿濕啰音或者哮鳴音、奔馬律等癥狀為心力衰竭患者典型的臨床表現(xiàn)[7]。通過本次對急性左心衰竭患者的研究顯示:治療后,治療組的尿量多于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組的血氧飽和度指數(shù)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組的心率慢于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療后,治療組的左心射血分數(shù)、左室舒張末期內徑、血清N端腦鈉肽前體較常規(guī)組優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明通過基礎治療、新活素的應用以及無創(chuàng)呼吸機的輔助治療,患者的身體情況恢復較好,且通過使用呼吸機,明顯改善了心力衰竭患者的呼吸情況。治療后,患者心功能情況改善明顯,糾正急性心力衰竭患者血流動力學異常有較好的作用,通過聯(lián)合治療明顯改善了患者的通氣以及心功能情況。急性左心衰竭時,由于肺淤血、水腫,心功能損害組織灌注不良,患者會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和組織缺氧,臨床上為了改善患者的呼吸狀態(tài),給予呼吸機改善患者通氣進行治療。機械通氣指的是患者在氧合功能出現(xiàn)障礙時,應用呼吸機改善患者的氧合、有效通氣以及減少呼吸消耗的一種治療方法,而機械通氣可以分為有創(chuàng)、無創(chuàng)通氣兩大類[8]。急性心力衰竭患者的治療,近來相關指南提倡應用無創(chuàng)通氣支持治療。無創(chuàng)正壓通氣是指使用無創(chuàng)正壓通氣法糾正患者的呼吸情況,輔助治療的前提是患者有自主呼吸,且可以整個呼吸周期之內人為建立氣道正壓,以改善肺順應性,防止氣道萎陷、減少肺殘氣量,通氣支持可以使肺復張,使患者呼吸做功減少,同時還可以減少肺血管的滲出,從而提高患者氧供,減輕肺水腫,該種治療方法可以提高患者的舒適度,可以明顯地改善患者臨床癥狀和體征,避免了氣管切開受到的感染,可以維持氣道防御,避免引起患者吞咽功能障礙等[9]。本文中使用無創(chuàng)通氣聯(lián)合新活素進行治療,該藥物是人工合成的內源性激素,生產(chǎn)的菌種源于大腸桿菌,且利用DNA基因重組技術,生產(chǎn)出高純度的滅菌粉末,是我國人工合成的重組人腦利鈉肽,可通過與血管平滑肌、內皮細胞特異受體的結合,激活鳥苷酸環(huán)化酶,產(chǎn)生一系列的生物學效應,包括拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),抑制腎上腺皮質激素及交感神經(jīng)系統(tǒng),促進平滑肌細胞舒張,擴張動脈和靜脈,降低循環(huán)阻力,對腎小管重吸收尿鈉起到抑制性作用,增加腎小球的濾過率,利尿、利鈉可使急性左心衰竭患者的臨床癥狀改善,通過擴充血管、排尿、排鈉、抑制交感神經(jīng)等作用,改善充血性血流動力學情況,從根本上改善患者心肌缺血問題[10]。

      綜上所述,新活素在擴張全身動靜脈血管的同時,可以使冠狀動脈擴張,并降低心臟前后負荷,在無正性肌力作用情況下可以增加心排血量,而且是一種具有多重作用的治療藥物,可有利尿、拮抗RAAS系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、阻滯急性左心衰竭的惡性循環(huán);無創(chuàng)正壓通氣可糾正急性左心衰竭的呼吸困難情況,改善患者通氣,滿足患者全身代謝的需求,減輕肺水腫,增加胸腔內平均壓力,減少呼吸做功;通過本次研究,新活素聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣在急性左心衰竭患者中的應用效果較好,明顯改善了患者的通氣以及心功能情況,可以提高急性左心衰竭搶救的成功率,該種療法簡單易于操作,值得在基層醫(yī)院的臨床工作中推廣應用。

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