CBL教學(xué)在創(chuàng)傷骨科五年制本科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

程建文　陸榮斌　莫李川　許國杰　韋東磊

摘 要 在本科教學(xué)模式中，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Case-Based Learning ，CBL）逐漸取代傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)模式，成為當(dāng)今教學(xué)方法改革的研究熱點(diǎn)。本文提出CBL教學(xué)在五年制本科的骨科臨床見習(xí)教學(xué)中的概述、優(yōu)劣及面對(duì)的挑戰(zhàn)，研究并探討骨科臨床教學(xué)的發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞 CBL 骨科 教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.05.055

Abstract In the undergraduate teaching mode， case-based learning （CBL） gradually replaces the traditional "cramming" teaching mode and becomes the research hotspot of teaching method reform. In this paper， CBL teaching in the five-year undergraduate orthopedic clinical probation teaching overview， advantages and disadvantages and the challenges faced， research and explore the development trend of orthopedic clinical teaching.

Keywords CBL; orthopaedics; teaching mode

CBL教學(xué)法（Case-Based Learning）是基于實(shí)際案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。其實(shí)質(zhì)為根據(jù)教學(xué)要求選擇并設(shè)計(jì)案例，在以教師為引導(dǎo)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，通過分組討論等形式，讓學(xué)生參與思考分析，從而加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力。CBL教學(xué)法可以從現(xiàn)代的學(xué)習(xí)聯(lián)結(jié)理論、認(rèn)知理論、觀察理論、人本主義理論和建構(gòu)主義理論中找到其相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。[1]CBL可與各種學(xué)科的教學(xué)課程相結(jié)合。例如在醫(yī)學(xué)教育中，CBL能較好地做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，既引導(dǎo)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題能力。[2]

骨科學(xué)是一門臨床型學(xué)科，骨科本科臨床見習(xí)教學(xué)主要內(nèi)容涵蓋骨科學(xué)常見疾病及其癥狀、體征、診斷及鑒別診斷、治療等。傳統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)教學(xué)以教師的理論知識(shí)教授為主，在被動(dòng)的“填鴨式”教學(xué)模式中學(xué)生的參與程度不高，學(xué)習(xí)效率低。在科本科臨床見習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用CBL教學(xué)法，可以通過課前向?qū)W生提供典型臨床案例，結(jié)合課程大綱要求，課程教學(xué)中進(jìn)行小組討論，使得學(xué)生在掌握骨科理論知識(shí)的同時(shí)，把理論運(yùn)用于臨床實(shí)際案例中，培養(yǎng)其分析和解決問題的能力。

1 CBL教學(xué)模式的概述

CBL是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)問題，以案例為基礎(chǔ)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。[3]CBL教學(xué)模式“首先以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”，為學(xué)生模擬提供一個(gè)身歷其境的臨床環(huán)境;繼而通過教師的課堂教授及引導(dǎo)，幫助學(xué)生形成臨床思維結(jié)構(gòu)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，變“要我學(xué)” 為“我要學(xué)”。[4]

骨科臨床教學(xué)更偏向于臨床，對(duì)于已經(jīng)接受了臨床學(xué)習(xí)的本科見習(xí)學(xué)生而言，CBL教學(xué)通過案例引入課程，那更好地把課堂理論課的教學(xué)內(nèi)容與臨床見習(xí)課的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地銜接在一起。教師提供典型的骨科學(xué)病例，學(xué)生利用理論知識(shí)，客觀分析病例，形成臨床思維，解決骨科臨床問題。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是引導(dǎo)者。學(xué)生經(jīng)過細(xì)致的病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷，擬定治療方案。最后由教師公布并解釋診療結(jié)果。CBL教學(xué)模式培養(yǎng)本科學(xué)生的臨床思維，明顯提高臨床教學(xué)的效果。相比于以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL），CBL教學(xué)不僅給學(xué)生提出問題，而是給學(xué)生提供一個(gè)實(shí)際案例及身歷其境的模擬真實(shí)生活環(huán)境，因此CBL更能適應(yīng)當(dāng)今教學(xué)的需求。

2 CBL教學(xué)模式在骨科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

2.1 CBL教學(xué)模式提高學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性

CBL提倡營造學(xué)生是教學(xué)主體的學(xué)習(xí)氛圍，授課教師親自挑選骨科學(xué)的典型真實(shí)病例進(jìn)行展現(xiàn)，學(xué)生將臨床病例當(dāng)作“教學(xué)書本”，把抽象、枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成具體的病例內(nèi)容，并充當(dāng)“臨床醫(yī)師”的角色，對(duì)患者的所有病史資料進(jìn)行分析和討論。授課老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題，學(xué)生在具體病例情境中探討問題，帶著好奇心主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，逐漸樹立臨床思維。

2.2 CBL教學(xué)模式提高醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力

CBL教學(xué)模式下，學(xué)生結(jié)合分析典型病例的各方面資料，包括疾病的病因或誘因、進(jìn)展過程、治療方案及疾病預(yù)后等。當(dāng)學(xué)生對(duì)某方面存在疑問或者對(duì)課本的論述不理解時(shí)，可以查閱骨科學(xué)相關(guān)書籍或者查找文獻(xiàn)，在此過程中，學(xué)生可能對(duì)至今未明的病因或者對(duì)多種治療方案預(yù)后是否有差異等方面感興趣，激發(fā)學(xué)生的科研想法。同時(shí)，授課老師可以設(shè)計(jì)部分涉及科研方面的問題，引導(dǎo)學(xué)生建立科研思維。

2.3 CBL教學(xué)模式提高學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力

CBL教學(xué)模式以小組形式展開，組內(nèi)分工合作，采集病史，討論分析臨床資料，尋找問題的答案。小組成員互相配合完成各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)交流，共享學(xué)習(xí)成果。通過小組團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員之間的思維合作、角色合作、言行合作、思想撞擊等等激發(fā)學(xué)習(xí)熱情及協(xié)同創(chuàng)新能力。 [5]

2.4 CBL教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力

同傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比，學(xué)生只能被動(dòng)接受理論知識(shí)，缺乏實(shí)踐過程，理論結(jié)合臨床能力弱，抽象的課本內(nèi)容難于轉(zhuǎn)化為臨床技能，解決臨床問題的能力欠缺。骨科學(xué)是臨床科學(xué)的一大分支，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、生物力學(xué)、組織工程學(xué)等學(xué)科，內(nèi)容繁多，學(xué)習(xí)難度大。應(yīng)用CBL教學(xué)模式，利用現(xiàn)有的臨床病例，收集病史、大體照片、X線及CT等資料，對(duì)每個(gè)疾病知識(shí)深入研究并延伸知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力。

3 CBL教學(xué)中遇到的困難和挑戰(zhàn)

3.1 組織小班學(xué)習(xí)的困難

本科生人數(shù)龐大，需要更多的師資資源，授課老師的教學(xué)壓力大。教學(xué)時(shí)間有限，完成骨科學(xué)疾病的分析討論，授課老師的引導(dǎo)等深入性、系統(tǒng)性學(xué)習(xí)所需時(shí)間較多。骨科學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，本科學(xué)生需掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場簡單處理、骨折患者搬運(yùn)、骨折手法復(fù)位原則、骨牽引術(shù)和清創(chuàng)術(shù)等知識(shí)，開展骨科臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)需要更多課時(shí)，并且學(xué)校需完善技能練習(xí)設(shè)備。布置課外任務(wù)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)學(xué)校提供及完善相關(guān)專業(yè)書籍與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等醫(yī)學(xué)資源方面提出了更高的要求。

3.2 CBL臨床教學(xué)的設(shè)計(jì)及挑戰(zhàn)

外科學(xué)本科教學(xué)中，骨科學(xué)內(nèi)容占比大，其依托運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖學(xué)作為基礎(chǔ)，結(jié)合生物力學(xué)內(nèi)容，知識(shí)跨度大，因此對(duì)于本科學(xué)生而言學(xué)習(xí)難度大。但是，骨創(chuàng)傷、骨腫瘤等骨病疾病又是可以通過實(shí)際病史采集、臨床查體和影像學(xué)檢查等達(dá)到明確診斷的。故而，選取適應(yīng)的臨床比例，對(duì)于CBL教學(xué)至關(guān)重要。骨科學(xué)臨床案例的挑選，需要綜合考慮案例的普遍性、典型性和代表性，包括骨折創(chuàng)傷機(jī)制、癥狀與體征、治療原則等。

此外，教學(xué)課程的設(shè)計(jì)與整合，對(duì)教學(xué)效果同樣起到重要作用。文獻(xiàn)報(bào)道，曼徹斯特大學(xué)通過PBL教學(xué)與整合課程相結(jié)合的方法，在醫(yī)學(xué)臨床教育中取得良好的效果。[6]因此，CBL教學(xué)同樣可以借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，即骨科臨床教學(xué)中將CBL教學(xué)模式與整合課程、反轉(zhuǎn)課堂等等多種教學(xué)模式相互融合 ，逐步調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，由本科教材中的基礎(chǔ)理論知識(shí)切入，逐步拓展至骨科學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的其他相關(guān)學(xué)科，最后上升至臨床科研與創(chuàng)新的高度。

4 CBL教學(xué)模式的發(fā)展展望

如今，面對(duì)疾病的復(fù)雜表現(xiàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)生的發(fā)展要求。在本科骨科學(xué)臨床教學(xué)中，臨床實(shí)踐式的教學(xué)方式，如CBL將成為未來教學(xué)的主流方式。其實(shí)質(zhì)為將學(xué)生置于“醫(yī)療”的模擬場景中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，建立臨床思維能力。在骨科學(xué)的教學(xué)中，與時(shí)俱進(jìn)地開展教學(xué)改革，引進(jìn)CBL教學(xué)模式，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神和探索精神勢在必行。

參考文獻(xiàn)

[1] 王青梅，趙革.國內(nèi)外案例教學(xué)法研究綜述[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2009.31（3）：7-11.

[2] 劉雅芳，田旭升，程偉.PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的比較研究[J].河北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（農(nóng)林教育版），2016.18（3）： 62-65.

[3] 韓慶奇，張寶，劉文寶.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的基本模式及特征[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013.21（2）：246-250.

[4] 文凱，廖和和，袁泉，吳濤.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007.15（4）：749-750.

[5] 張玉梅，劉桂花，汪恒，時(shí)月芹，馬青變.CBL教學(xué)法提高醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016年第37卷第9A期總第556期：87-89.

[6] P.A. O'Neill， J. Morris， C.-M. Baxter， Evaluation of an integrated curriculum using problem-based learning in a clinical environment the Manchester experience[J].MEDICAL EDUCATION 34（3） （2000） 222-230.